Як розпізнати біль у серці (кардіалгію) Особливості та відмінності від інших болів, Здорова та красива
Болі в серці завжди вважаються (і цілком справедливо) одними з найнебезпечніших проявів больового синдрому. І справа тут зовсім не в тому, що цей орган не має чим замінити, у разі його зупинки або «остаточної поломки». Так само, наприклад, не можна поки що замінити підшлункову залозу, і тому гострий панкреатит і панкреанекроз вважаються захворюваннями, які серйозно загрожують життю.
Чим небезпечні серцеві болі?
Небезпека болю у серці — чому не варто терпіти?
Справа в тому, що у разі серцевої катастрофи (наприклад, раптової коронарної смерті) для повернення людини як особистість до життя є не більше 5 хвилин часу при кімнатній температурі повітря.
У тому випадку, якщо серцево – легенева реанімація, непрямий масаж серця, дефібриляція та інші методики розпочнуться через 6 – 7 хвилин і більше після зупинки дихання та кровообігу – ми отримаємо людину із серйозними проявами гіпоксичної енцефалопатії. У нього виникне серйозна проблема із пам'яттю, працездатністю, зміниться характер. Швидше за все, йому доведеться втекти з роботи інтелектуального характеру, або оформити інвалідність.
Звичайно, це крайні та похмурі прогнози. Набагато частіше біль свідчить не про раптову смерть і непритомність, а про безліч різних процесів, які можуть відбуватися не тільки в серці, але і в інших органах. Як розпізнати, що виник саме біль у серці?
Як і де болить у людини серце?
Розташування серця у грудній клітці
Як правило, біль у серці виникає в області його проекції на передню грудну стінку. Це область грудини, район п'ятого міжребер'я зліва, де знаходитьсяверхівка серця - область лівого шлуночка, де намацується верхівковий поштовх. Але іноді кардіальна патологія проявляється болем, який може віддавати у спину, щелепу, зуби. У деяких випадках, при гострому інфаркті міокарда взагалі виникають підозри на перфорацію виразки шлунка – настільки сильними можуть бути болі в животі.
Потрібно пам'ятати, що серце отримує вегетативну іннервацію, зовсім не таку, як м'язи та шкіра. Тому хворітиме серце інакше: не як рана на руці, опік чи забій. У всіх з нас колись хворів живіт. Тепер спробуйте перенести саме це відчуття болю на ділянку серця – і ви отримаєте уявлення про характер болю. Цей біль важко визначити: він розлитий за певною ділянкою, може виходити з «найсередини тіла» і мати «глибинний» характер.
Найчастіше серце «ниє». Ниючий біль може бути тривалим - від декількох хвилин до годин, або навіть днів і місяців. Це може свідчити про мляві процеси, наприклад, ендокардит або перикардит. "Нити" може серце і при підвищеному артеріальному тиску, перевантаженні камер органу об'ємом крові.
Іноді серце «коліт». Це може відбуватися хаотично, і частіше не співпадати із серцевим ритмом. Найчастіше людей лякає, коли в грудях «дуже кольнуло» і відпустило. Насправді, це якраз один із найнешкідливіших варіантів епізодичного болю.
У людей похилого віку часто виникає давить і стискає біль, причому не в серці, а в області грудини, де знаходиться проекція великих судин. Це небезпечний біль, пов'язаний із фізичним навантаженням, називається стенокардією, або нападом ішемічної хвороби.
Ця різноманітність локалізацій та характеру свідчить про те, що звертати увагу потрібно не лише на біль та її характер, а й на особливі ознаки.Перерахуємо симптоми, які дозволять з більшою ймовірністю стверджувати, що причиною болю стало саме серце.
Як відрізнити кардіалгію з інших джерел болю?
Потім слід оцінити зв'язок болю з фізичним навантаженням. Під навантаженням мається на увазі різного роду фізична напруга, яка викликає почастішання дихання та прискорення пульсу. Це швидка ходьба, підйом сходами, фізична праця. Поява інтенсивних, стискаючих болю в грудях, які виникають після фізичного навантаження (або під час її виконання) і потребують її припинення - вірна ознака недостатності кровообігу в самому серці.
Після оцінки ритму та зв'язку з навантаженням, необхідно оцінити зв'язок болю з певною позою та рухом. Якщо біль виникає під час виконання певного руху, то, швидше за все, джерелом болів є опорно-руховий апарат (наприклад, міжреберна невралгія).
Звичайно, буває й інша ситуація – якщо лежачи на спині важко дихати і виникає важкий біль у ділянці серця, що з кожним днем посилюється, то це може бути симптомом скупчення рідини в порожнині серцевої сорочки – перикарда. Тоді біль послаблюється, якщо прийняти становище з нахилом грудей вперед (або встати на карачки).
Крім зв'язку болю з цими важливими чинниками, слід оцінити й інші обставини. Так, при вираженому почервонінні обличчя,пітливості, збудженні, головного болю, на тлі емоційної перенапруги або фізичної активності ниючий біль може говорити про підйом артеріального тиску, або про гіпертонічний криз, особливо у людей з надмірною масою тіла.
У тому ж випадку, якщо біль у ділянці серця поєднується з різкою слабкістю, появою холодного липкого поту, з напівнепритомним станом, блідістю, появою частого та ниткоподібного пульсу – це свідчить про розвиток судинного колапсу. Це може бути грізним симптомом інфаркту міокарда, особливо якщо у людини з'являється сильний страх смерті, з'являється землистий колір обличчя, синіють кінчики пальців, носа і вух. Це свідчить про зниження перфузійного тиску в капілярах та початок тканинної гіпоксії. У такому разі потрібно терміново викликати швидку допомогу.
Чому може хворіти на серце?
Розглянемо основні причини виникнення болю в серці – гострого чи хронічного. Зрозуміти причину буде значно простіше, якщо ми пригадаємо, з чого складається наш м'язовий насос і звідки може виходити біль?
- Внутрішня вистилання порожнин серця, що утворює клапанний апарат – ендокард. Її гладка і слизька оболонка забезпечує рівний струм крові камерами;
- Міокард – потужний м'яз, що забезпечує весь кровообіг організму;
- Перикард – зовнішня оболонка серця, що з двох листків. Зовнішній листок закріплює орган у грудній клітці за допомогою зв'язок, а внутрішній листок перикарда щільно пов'язаний із серцем. Між листками знаходиться небагато рідини, що забезпечує ковзання серця при скороченнях без втрати тертя;
- Великі магістральні судини та нерви серця;
- Коронарні судини, які живлять міокард.
З цієї схеми можна виділити такіджерела болю:
- Гострий та хронічний ендокардит. Виявляється тривалими та несильними болями в серці, має частіше бактеріальну природу. Супроводжується підвищенням температури, тривалою лихоманкою, загальним погіршенням здоров'я. Небезпека ендокардиту – у руйнуванні стулок клапанів та виникненні прогресуючої серцевої недостатності.
Також не можна забувати, що різні вади клапанів, особливо варіанти зі значним об'ємним навантаженням передсердь і шлуночків можуть викликати болі в ділянці серця, пов'язані з фізичним навантаженням і спокоєм.
- Міокардити. Також виникають з інфекційних, токсичних, аутоімунних причин. Ознаками є постійні, ниючі болі в серці, зниження скорочувальної здатності міокарда. Це проявляється задишкою та зниженням толерантності до фізичного навантаження.
- Перікардити. Виявляються різними симптомами. Ознаки випітного перикардиту ми описали вище. Іноді виникає сухий перикардит, коли між листками випадають нитки фібрину. Тоді турбують досить сильні та постійні болі. Якщо починається накопичення випоту, то листки перикарда роз'єднуються, і біль зникає, але потім повертається у вигляді тяжкості та тиску.
Буває панцирний, або констриктивний перикардит, а також ліпливий. В обох випадках виникають постійні болі різної інтенсивності з приєднанням симптомів серцевої недостатності: набряками, задишкою, збільшенням печінки, набряком легень.
- Коронарні судини. При їхньому спазмі виникає типовий напад стенокардії, зазвичай на тлі фізичного навантаження, стресу, вдихання морозного повітря. Виникає загрудинний біль, іноді болить серце та ліва рука, біль віддає в кисть, ліву половину шиї, щелепу. Іноді виникають небезпечнібезболі форми ішемії, які помітні тільки на ЕКГ.
Нарешті, причиною болю можуть бути нерви. Це не що інше, як вегетативна невралгія. Вона може зустрічатися при різних захворюваннях та функціональних станах, і, як правило, вона не надає значного впливу на зміну функції серця.
Розберемо питання, які найчастіше ставлять пацієнти.
Чи може хворіти на серце при нормальному тиску?
Звісно, може. Адже, як розглянуто вище, біль може бути не пов'язані з гемодинамікою, а відбуватися внаслідок органічного ураження, наприклад, виникнення спайок у порожнині перикарда, при запальних змінах серцевого м'яза, при спазмі судин.
Потрібно запам'ятати, що гіпертонічний криз хоч і підвищує шанси виникнення серцевого болю, але серце може хворіти за будь-якого тиску.
Чи може серце хворіти постійно?
Серце може хворіти тривалий час, але в кожному випадку є конкретна причина. Чи може хворіти на серце все життя? Звичайно, ні. Зазвичай люди вважають, що у них постійний біль, якщо серце турбує протягом декількох місяців. Причину слід шукати серед органічних захворювань, що протікають із запальним компонентом (перикардити, міокардити, ендокардити).
Якщо є ознаки серцевої недостатності, то можна з високою ймовірністю припустити наявність пороку. При міокардіодистрофії можуть бути тривалі болі, наприклад, при гіпертиреозі або гіпотиреозі.
Чи може хворіти серце при остеохондрозі?
Звісно, може. Існують зони відбитих болів Захар'їна-Геда, і за наявності патології міжхребцевих дисків нижньошийного та грудного відділу хребта можуть виникати кардіалгії та ознаки неврологічної симптоматики,наприклад, якщо болить серце і німіє рука, є відчуття «повзання мурашок».
У цьому випадку, спочатку потрібно виключити серцеві причини болю, як найважливіші, а потім зайнятися плановою діагностикою ускладненого остеохондрозу.
До якого лікаря йти при болях у серці?
який лікар лікує серце?
Починати треба з лікаря – терапевта. Він зможе швидко діагностувати основні розлади, наприклад наявність ішемічної хвороби серця або виставити діагноз міокардиту. Для цього достатньо одного дня. Варто записати ЕКГ і зробити УЗД серця, вислухати його тони, оцінити наявність ознак серцевої недостатності і багато чого стане зрозумілим, нехай і на поверхневому рівні. Також можна звернутися до лікаря – кардіолога.
Що робити, якщо болить серце? Якщо це сталося у молодої і здорової людини, то треба прилягти, розслабитися, прийняти «Валокордин», провітрити приміщення. Іноді серце може хворіти і після тренування, тож треба почекати небагато. Якщо не перестає хворіти, і з'явилися інші симптоми, потрібно викликати лікаря.
Зовсім інакше треба поводитися при нападі стенокардії. Що робити в домашніх умовах, якщо болить та стискає серце? Насамперед пацієнта також потрібно покласти, голову влаштувати вище, забезпечити приплив повітря, зняти всі ремені, краватки, взуття. Якщо немає такої можливості, то треба сісти та припинити будь-яке фізичне навантаження. Потрібно заспокоїтись: паніка збільшує споживання кисню тканинами, і посилює роботу серця, що в умовах ішемії міокарда може призвести до інфаркту.
Під язик обов'язково дається таблетка нітрогліцерину для розсмоктування, а після цього – таблетку аспірину. Якщо біль не припинився, то через 10 хвилин можна повторити прийом, і викликатикардіологічну бригаду "швидкої допомоги".
Загальні принципи лікування серцевого болю
Найголовніше – це ідентифікувати джерело болю у серці. Правильно виставлений діагноз є запорукою успішного лікування. Важливо не приймати знеболювальні, справлятися з кардіалгією потрібно іншими способами:
- При запальних ураженнях – протизапальними препаратами, гормонами, при аутоімунних захворюваннях – за допомогою цитостатиків, базисних препаратів та моноклональних антитіл;
- При інфекційному ураженні – раціональна антибактеріальна терапія, підвищення імунітету, санація осередків інфекції;
- Якщо виставлений діагноз міокардіодистрофії, то потрібне тривале лікування, з усуненням причини, призначенням вітамінів, ферментів, енергетичних препаратів;
- При випотінні перикардит полегшення принесе пункція перикарда;
- Якщо виник напад стенокардії – то головне завдання – це не допустити виникнення інфаркту міокарда. Застосовуються нітрати, бета-блокатори, антагоністи кальцію, інгібітори АПФ.