Як уберегти себе від запалення нирок
Пієлонефрит посідає друге місце серед запальних захворювань, поступаючись лише бронхіту та запаленню легень.
Що потрібно знати про цю недугу, хто перебуває в групі ризику і як не допустити переходу гострого запалення в хронічну стадію, розповівспівробітник Інституту урології НАМН України кандидат медичних наук лікар із 40-річним стажем Олександр Голець.
Чому болить нирка
На пієлонефрит припадає 14% від усіх урологічних захворювань, – пояснює лікар. Він буває гострим та хронічним. нирки. Також розрізняють первинний та вторинний пієлонефрити.
При первинному пієлонефриті інфекція в нирки потрапляє через запалення інших органів – карієсу, тонзиліту, ангіни, циститу, холециститу, аднекситу, карбункулів та навіть артриту.
При цьому шляхи проникнення хвороботворних бактерій різні: гематогенний – через кров, лімфогенний – разом із лімфою, висхідний уриногенний – із сечового міхура, як буває при циститах.
Вторинний пієлонефрит розвивається у разі порушення відтоку сечі з нирки. Це відбувається при аномалії розвитку органу, сечокам'яної хвороби, нефроптозі – опущенні нирки, гідронефрозі – розширенні ниркових філіжанок та балій, пухлини у сечовому міхурі. Нерідко причиною вторинного пієлонефриту є аденома простати, на яку страждають більшість чоловіків після 60 років. А у жінок вторинний пієлонефрит можуть спровокувати фіброміома, яка здавлює сечоводу, рак матки та інші захворювання статевих органів.
Симптом Пастернацького та інші ознаки
- Які симптоми свідчать про те, що нирка запалилася.
– Загальні симптоми гострого пієлонефриту – висока температура, озноб, нудота, блювання, підвищена пітливість, слабкість, відсутність апетиту. Місцевісимптоми – біль у ділянці нирок. А також позитивний симптом Пастернацького: на биття ребром долоні в ділянці нирок запалена нирка відгукнеться різким болем.
УЗД дає можливість визначити форми та розміри нирок, а також місце, де формуватиметься карбункул, який утвориться зі злиття безлічі гнійників і викликає карбункул нирки.
Однак при вторинному пієлонефриті аналіз сечі може бути нормальним. Якщо є камінь у сечоводі, що блокує нирку, її функцію візьме на себе друга нирка, через яку і відбуватиметься відтік сечі. До нас часто надходять такі хворі. Спочатку вони йдуть на прийом до терапевта, який орієнтується лише на нормальний аналіз сечі і навіть не припускає, що у пацієнта серйозне захворювання – вторинний пієлонефрит.
Одним – антибіотики, іншим – операція
- Як лікується пієлонефрит?
– Якщо ми ставимо діагноз – гострий первинний пієлонефрит, проводиться антибактеріальна терапія. Ідеально, коли сеча перевіряється на флору та чутливість до антибіотиків. Однак це тривале дослідження, його результат до нас приходить лише через 4 – 6 днів, а лікувати гостре запалення треба терміново, тому лікарі одразу призначають таким пацієнтам антибіотики широкого спектра дії, які вбивають як грампозитивні, так і грамнегативні бактерії. Це антибактеріальні препарати третього, четвертого та п'ятого поколінь. Часто призначаються два різні антибіотики, що дає хороший ефект. При первинних гострих пієлонефритах уколи – внутрішньом'язові або внутрішньовенні – зазвичай ставляться протягом 7 – 8 днів, а потім пацієнту призначають таблетовані антибіотики та препарати нітрофуранового ряду. Загальний курс лікування становить 15 днів.
А якщо це гострий вторинний серознийпієлонефрит, нирку обов'язково катетеризують, щоб відновити нормальний відтік сечі. Зараз стало модно ставити стенти - це ті ж катетрики, один кінець яких загортається в нирковій балії, а другий - у сечовому міхурі і таким чином відновлюється функція нирки. Таким пацієнтам також призначаються антибіотики, щоб зняти запалення.
Коли температура знижується і аналізи стають більш-менш нормальними, тоді урологи вже думають, як вирішити проблему, що спричинила вторинний пієлонефрит. Якщо пацієнт розвинувся гідронефроз, йому пропонується операція.
При опущенні нирки хворому може бути призначене консервативне лікування: людина носить спеціальний бандаж і робить певні фізичні вправи, або також рекомендується хірургічне втручання. Вторинний пієлонефрит неможливо вилікувати, не усунувши причину виникнення.
Чому хвороба стає хронічною
- Якщо гостре запалення нирки ефективно лікується антибіотиками, звідки береться хронічний пієлонефрит?
– Хронічний пієлонефрит розвивається, коли не долікували гострого запалення нирок. Припустимо, у людини був гострий первинний пієлонефрит, лікар розписав схему лікування на 10-15 днів, а хворий приймає ліки всього 4-5 днів, збиває температуру та біжить на роботу. Пацієнт відчув себе краще, але бактеріальна флора у нирках ще залишилася. Минає місяць – інший, а то й півроку – і запалення повертається.
У хронічного пієлонефриту є три стадії: загострення, ремісія та латентний перебіг.
При загостренні завжди з'являється температура і зміни з боку аналізів сечі. У стадії ремісії також є зміни у сечі. А при латентному перебігу хвороби аналіз сечі нормальний, але наявність хронічного пієлонефритупідтверджує так звана проба щодо Нечипоренка. Або подібні з нею проби Амбурже та Аддіса-Каковського.
Щоб нирка не розплавилася
– Що буде з нирками, якщо пієлонефрит не лікувати?
– У таких випадках діагностується вдруге зморщена нирка, розвивається ниркова гіпертензія, хронічна ниркова недостатність та у гіршому випадку – пієлонефроз, або гнійне розплавлення нирки. Лікувати таких хворих необхідно незалежно від того, гострий це або хронічний пієлонефрит. Після будь-якого запалення у паренхімі нирки утворюється фіброзна тканина – рубці.
Хворі з хронічним пієлонефритом повинні щорічно перевіряти стан своїх нирок. Робити аналіз сечі на флору та чутливість до антибіотиків, УЗД та радіоізотопну ренографію.
Якщо рік у рік нирка стає менше, тобто зморщується, зменшуються клубочки, канальці, страждає функція органу, згодом може призвести до хронічної ниркової недостатності.