Як відрізнити і провести діагностику пневмонія і рак легень
Пневмонія та рак легень мають подібну симптоматику. За статистикою, у половині випадків при летальних наслідках від недіагностованого раку легень у медичній карті значиться діагноз «пневмонія». Про складність диференціації цих захворювань відомо давно: ще в 70-ті роки минулого століття у 91% пацієнтів було встановлено неправильний діагноз, і помилку здебільшого не могли виявити понад рік.
Клінічні прояви раку спочатку можуть бути відсутніми, виявляючись тільки після початку запалення прилеглих тканин. Відрізнити рак легень від хронічної пневмонії – основне завдання, яке вирішує диференційна діагностика.
Як відрізнити пневмонію від раку легень? Це може лише лікар з урахуванням результатів рентгенографії, лабораторних аналізів та томографії. Пневмонія відрізняється гострішим початком і досить швидким зворотним процесом при лікуванні антибіотиками. Ефект від лікування очевидний і зазвичай проявляється протягом 9-14 днів.
Рак легень або бронхів на початкових стадіях практично не виявляється, або мають дуже слабкі симптоми. Пізні стадії відрізняються яскраво вираженою різноманітною симптоматикою. Лікування антибіотиками раку легень може призвести до хибнопозитивної динаміки та потребує більш ефективного лікування.
Діагностика раку легень та пневмонії
Фатальні помилки під час постановки діагнозу пояснюються значною схожістю симптомів захворювань. Більше того, рак легень або бронхів часто може супроводжуватися запальними захворюваннями, у тому числі параканкрозною пневмонією.
Симптоматика раку легенів проявляється лише на серйозній стадії, коли з'являються порушення функцій бронхів, ателектаз (спадання стінок легені), серйозні запальні процеси.
Прийом антибіотиків на початковій стадії зазвичай дає короткочасний результат, спостерігається полегшення симптомів. Приблизно в 15-20 випадках зі 100 на рентгенівських знімках видно поліпшення, прохідність уражених бронхів відновлюється, запалена зменшується.
Для верифікації раку використовуються методи променевої діагностики:
- рентгенографія у двох проекціях,
- великокадрова флюорографія,
- прицільна рентгенографія.
Потім отриманими рентгенограмами вивчають характер затемнень. На початкових стадіях тіні пухлин мають рівні краї, але в пізніх стадіях з'являються відростки. Після прийому антибіотиків зазвичай зміни розмірів освіти немає. На рентгенограмах запалення та рак легень та бронхів можуть відображатися однаково: як затемнення однорідної та неоднорідної структури. Відмінність полягає у характері країв затемнень: пухлина має краї незвичайної форми.
Якщо відмінності не такі помітні, або у лікаря є сумніви щодо точного діагнозу, призначається диференціальна діагностика із застосуванням більш точних методів:
- КТ (комп'ютерна томографія),
- бронхографія,
- Бронхоскопія.
Диференціювати захворювання можна шляхом лабораторних досліджень мокротиння, біопсії тканин або змивів слизової оболонки бронхів.
Один із перерахованих вище способів діагностики призначається додатково до рентгеноскопії. Вибір способу залежить від деяких показників, наприклад віку та стану пацієнта. Бронхоскопію роблять людям молодше 65 років, які не мають психічних захворювань. Протипоказаннями до проведення бронхоскопії можуть бути деякі захворювання, зокрема астма, гіпертонія, інфаркти або інсульт.
За результатамиобстеження, діагноз «пневмонія» ставлять у разі гострого початку захворювання, наявності запалення та настання поліпшення через 14 днів після початку курсу терапії.
Відмінності у симптоматиці раку легень та пневмонії
При уточненні діагнозу хворому призначають лікування антибіотиками. Якщо після 2 тижнів інтенсивного лікування не спостерігається змін - можливий розвиток онкологічного захворювання.
Інші відмінності, що дозволяють диференціювати осередкову пневмонію та периферичний рак легені та бронхів, виділив та звів у таблицю професор БДМУ А. Макаревич.
Фізикальні ознаки виражаються дуже яскраво: у хворих сильно змінюється дихання, у легенях з'являються хрипи. На рентгенівських знімках легень зазвичай помітна поразка нижніх часток. Тіні вогнища ураження в більшості випадків бувають однорідними, збільшуються коріння легені та легеневий малюнок.
Лабораторні дослідження свідчать про збільшення ШОЕ, лейкоцитоз. При лікуванні антибіотиками вже через 9 або 12 днів спостерігається покращення стану хворого, процес йде у зворотний бік. Показники вироблення лейкоцитів та ШОЕ поступово повертаються до норми.
Хто перебуває у групі ризику
Рак легені частіше діагностують у людей похилого віку 50 років і більше, більше схильні до захворювання чоловіки-курці. Спочатку захворювання проявляється невеликим підвищенням температури абопроходить безсимптомно. Кашель зазвичай не з'являється, кровохаркання спостерігається в окремих випадках. Можлива поява болю у грудях. Фізикальні дані можуть бути відсутніми, або виявляються слабо.
Лабораторні дослідження показують нормальну кількість лейкоцитів зі збільшенням ШОЕ. На першій стадії пухлина відображається на рентгенівському знімку як тінь з малою інтенсивністю, нечіткими контурами та характерними «вусиками».
Лікування антибіотиками зазвичай не дає результату, хоча в окремих випадках може спостерігатись поліпшення стану. Це поліпшення можна вважати помилковим, тому що на рентгенівському знімку зазвичай не відображається якісних змін.