Як змусити хворого лікуватися
Ми змалку знаємо, що для здоров'я корисно їсти яблука та капусту, щодня робити бадьорі пішохідні прогулянки та з посмішкою дивитися на світ. Так просто! Але вперто тягнемо в тарілку шматок жирного м'яса і прагнемо провести годинку-другу на дивані перед телевізором. І гостро переживаємо неприємності, припустимо, програш збірної з футболу┘ Наскільки все-таки кожен із нас здатний вплинути на стан власного серця?
На українському конгресі кардіологів, що закінчився минулого тижня, головним питанням була профілактика серцево-судинних захворювань. Чинники ризику цих хвороб добре відомі: куріння, надмірна вага, гіподинамія. Традиційно вважається, що атеросклероз розвивається у літньому віці, до останнього часу він дуже рідко зустрічався у педіатрії. Але сьогодні перші ознаки атеросклерозу з'являються у судинах у дітей до 10 років. А так звані бляшки, які ведуть до закупорки судин, починають формуватись у підлітків до 13–15 років.
Причини цілком «дорослі»: нездорове харчування, нестача руху, куріння. Звідси очевидно випливає: профілактику атеросклерозу треба починати в дитинстві, особливо ретельно контролювати сім'ї, де є або були хворі на захворювання серця.
В одному з недавніх виступів академіка Євгена Чазова прозвучало: «Психічні порушення, що виникають після інфаркту міокарда, у вигляді депресії вдвічі збільшують ризик смерті». У різних дослідженнях наводяться різні цифри, але загальний висновок однаковий: стрес, симптоми тривоги та депресії (а дуже часто вони поєднуються) суттєво впливають і на розвиток хвороб серця, і на їхній результат. В українських дослідженнях КОМПАС та КООРДИНАТА вивчаласьпоширеність депресії у практиці лікарів загального профілю – терапевтів, кардіологів, неврологів. Явні симптоми тривоги констатовані у переважної більшості пацієнтів (до 76%).
У своїй доповіді професор Нана Погосова назвала стрес «дворуким»: з одного боку, він сприяє розвитку величезної кількості соматичних розладів (аж до остеопорозу), з іншого – спричиняє психічні відхилення, найчастіше тривожність та депресію. І профілактика серцевих хвороб в обов'язковому порядку повинна включати виявлення цих порушень, рекомендації з управління стресом, роботу з хворими психологів та психотерапевтів, за необхідності – призначення відповідних препаратів.
Поняття «прихильність» ще дуже міцно увійшло лексику наших лікарів. Прихильності до лікування, тобто бажанню пацієнта співпрацювати з лікарем, був присвячений окремий симпозіум. Фахівці намагалися знайти відповідь на досить дивне запитання: як змусити пацієнта (особливо українського) лікуватись? Чи треба звертатися лише до розуму чи впливати на емоції, спогади? Чи варто використовувати схеми та малюнки, які допомагають зрозуміти причини хвороби?
На конгресі обговорювався проект Національних рекомендацій щодо профілактики серцево-судинних захворювань. Такі рекомендації у європейських країнах застосовуються вже 15 років. Можливо, ця «азбука серця» найближчим часом стане доступною для кожного українського лікаря. І важливо, що провідні фахівці розробили її не тільки для кардіологів, а для всіх лікарів, насамперед для дільничних терапевтів. У рекомендаціях сконцентровані всі найсучасніші та найдостовірніші знання, які мають допомогти і лікарям, і пацієнтам.