Які правила екстреної госпіталізації пацієнтів
Як ділять пацієнтів
Неважливо, як позаплановий пацієнт потрапив у прийомний спокій — чи сам добрів, тримаючись за серце, чи його привезли до карети з мигалкою. Коли людині потрібна невідкладна допомога, говорять про екстрену госпіталізацію (на відміну від звичайної планової).
Перший потік – пацієнти вищого ступеня пріоритетності. Це хворі у критичному стані, які потребують термінової реанімації у палаті інтенсивної терапії чи операційної. Вони можуть бути в стані шоку або комі, у них спостерігаються явища серцево-судинної, легеневої, печінкової, ниркової недостатності.
Другий потік – пацієнти першого ступеня пріоритетності. Так називають хворих з гострими хірургічними, урологічними, травматологічними, гінекологічними, неврологічними та терапевтичними захворюваннями, які потребують стаціонарного лікування. Але на відміну першого потоку ці хворі перебувають у більш менш стабільному стані, що дозволяє уточнювати і диференціювати діагноз у приймальному відділенні. Тобто їх не везуть одразу в оперблок, а записують та оглядають спочатку у приймальному спокої, а потім у відділенні діагностики. Згодом на основі цього огляду визначається подальша тактика лікування стаціонару.
Третій потік – пацієнти з другим ступенем пріоритетності. Тут ще простіше: їх оглядають, проводять необхідну діагностику, ставлять діагноз, надають необхідну допомогу і чи відправляють додому на амбулаторне лікування, чи залишають у стаціонарі.
Дорогою до лікарні
Бачили, як у американських фільмах назустріч кареті швидкої допомоги з дверей лікарні виїжджає каталка і на ній хворого у тяжкому стані терміново везуть до операційної? У Правилах госпіталізації прописано, як ця робота має бути налагоджена за наших умов.
Медсестра приймального відділення ретельно фіксує отриману інформацію та передає її далі. По-перше, негайно повідомляє про відповідального (чергового) лікаря приймального відділення, реаніматолога палати інтенсивної терапії, хірурга, травматолога.
Список подальших одержувачів інформації про хворого залежить від конкретної ситуації. Якщо диспетчер сказав, що пацієнт має кардіогенний шок або легенево-серцеву недостатність, медсестра викликає кардіолога. Якщо пацієнт непритомний чи має нестабільний неврологічний статус (як, наприклад, при підозрі на інсульт) — повідомляють невропатологу. Немає у штаті лікарні невропатолога чи кардіолога — їх замінить терапевт. Зафіксовано алкогольне чи наркотичне сп'яніння — напоготові має бути токсиколог чи нарколог. Везуть пацієнта з опіком — викликають комбустіолога чи крайній випадок травматолога, хірурга чи терапевта. Зрозуміло, всі зазначені фахівці повинні терміново з'явитися до приймального спокою. Якщо необхідні фахівці не чергують на місці, а є ургентними (тобто готовими до виклику будь-якої миті з дому), то вони зобов'язані з'явитися в стаціонар протягом 30 хвилин.
Крім того, у перші ж п'ять хвилин після отримання відомостей про екстреного пацієнта медсестра приймального відділення повідомляє про нього до лабораторної служби, відділення променевої діагностики, а також відділення ендоскопічних і функціональних досліджень. Фахівці з цих підрозділів є у приймальний спокій протягом п'яти хвилин із моменту отримання дзвінка.
Таким чином, вже за десять хвилин після дзвінка диспетчера у приймальному спокої відділення швидкої допомоги хворого зустрічає укомплектована бригада лікарів та фахівців. При цьому відповідальним за своєчасне формування цієї бригадиправила називають чергового лікаря. Він же відповідає за організацію прийому пацієнта.
У стаціонарі
Подальший процес схожий на те, що показують у фільмах. Каталка з хворим безпосередньо мчить в операційний блок, минаючи процес реєстрації та огляду в приймальному відділенні. Її супроводжують відповідальний (черговий) лікар, реаніматолог, профільні спеціалісти. Після того як хворого прооперували та його стан стабілізувався, пацієнта у супроводі чергового лікаря чи медсестри переводять у відповідне відділення.
За підсумком прийому кожен фахівець, який оглянув бідолаху — навіть якщо у пацієнта нічого не знайшлося за його профілем, робить запис у медичній карті хворого із зазначенням часу обстеження.
У відділенні хворий у тяжкому стані повинен перебувати під постійним наглядом. Динаміка зміни його стану відбивається у медичній карті. Як часто вносять такі записи залежить від конкретної ситуації. Але правила вимагають, щоб записи проводилися не рідше, ніж через кожні три години. А коли йдеться про надання невідкладної допомоги, то записи роблять на кожному етапі із зазначенням часу за годинами та хвилинами. Крім цього, тяжких хворих має щодня оглядати завідувач відділення з внесенням відповідних записів до карти.
Пацієнти у стані загострення
З приводу прийому пацієнтів з другого потоку (тобто такі, що надходять у приймальний спокій у гострому, але не в критичному стані) також існує своя процедура.
Протягом 10 — 15 хвилин після прибуття їх повинен оглянути відповідальний (черговий) лікар приймального відділення та профільні спеціалісти (хірург, травматолог, уролог та інші – за показаннями). У спеціальному направному листі кожен фахівець записує перелік та послідовністьзапропонованих ним лікувально-діагностичних заходів. А пацієнт тим часом переводиться до діагностичної палати приймального відділення у супроводі медичної сестри.
У перші півгодини — годину після надходження пацієнта до приймального відділення у хворого беруть аналізи та роблять інші дослідження. З отриманих результатів потім вирішать, як лікувати хворого. Буває, що для встановлення діагнозу потрібно динамічне спостереження. Тоді той, хто прибув, може перебувати в діагностичній палаті в межах доби.
Пацієнти на своїх ногах
Пацієнти з третього потоку – у найлегшому стані – можуть розраховувати на огляд у найближчі 5 – 10 хвилин після надходження до приймального відділення. Їх оглядає той самий черговий лікар. За потреби до нього викликають профільних фахівців.
Фахівці після огляду записують у направному листі перелік та послідовність екстрених лікувально-діагностичних заходів. Потім пацієнта у супроводі медичної сестри відправляють на діагностику. З цього моменту і протягом 30-60 хвилин його повинні обстежити. За результатами цих обстежень приймається рішення про госпіталізацію пацієнта або лікування вдома. У будь-якому випадку медсестра направляє відомості про пацієнта, що звернувся, до сімейної лікарської амбулаторії або поліклініки, до якої прикріплений хворий.
Як довго чекати на "швидку"?
Якщо бригада на місці запропонує пацієнту проїхати до стаціонару для більш повної діагностики або надання додаткової допомоги, то він може взяти з собою одну людину як супроводжуючу.
Редакція YK-news.kz щиро бажає, щоб знання цих правил ніколи вам не знадобилося. Будьте здорові!