Юридична сторона пластичної хірургії
Ольга Скоріна юрист Ради Захисту Прав та Безпеки Пацієнтів
Для обговорення цього питання я зустрілася за філіжанкою чаю з Ольгою Скориною, керівником юридичної служби «Ради з захисту прав та безпеки пацієнтів». З цією організацією мене давно пов'язує моя активна громадянська позиція у сфері естетичної медицини.
Отже, ми з Ольгою обговорюємо, які документи потрібно оформити і як це зробити правильно. Що повинен знати пацієнт про юридичний бік пластичної хірургії.
Ольга : По-перше, дякую Віро, що ти порушуєш це питання і пишеш про нього так відкрито.
Перше – це вибір лікаря та клініки.
Лікар працює у клініці та підпорядковується умовам та правилам клініки, в якій він знаходиться. Краще навести довідки про клініку: як довго вона існує, як зарекомендувала себе, хто керівник, які умови, персонал…
Що ж до лікаря: треба з'ясувати, який навчальний заклад закінчував лікар, яка в нього спеціальність, які операції він проводить і чим спеціалізується. Дуже часто у сфері пластичної хірургії лікарі кажуть, що вони роблять все. "Ми робимо все". Це проблема, тому що не може людина знати все і робити все добре. Пацієнт має розуміти, що у нас (в Україні) немає такої спеціальності як пластична хірургія. Це не означає, що немає спеціалістів. Тому люди мають це знати та розуміти. Потрібно звернути увагу на те, що лікар пропрацював за фахом. Так, є загальнохірургічний напрям і прийшовши у сферу естетики, у сферу пластичної хірургії, людина може мати достатньо досвіду. Плюс ця сфера найближча до того, що люди називають мистецтвом. Від майстерності, від уявлень лікаря багато залежить. І потрібна великаувагу приділити самої особистості лікаря, починаючи з того, як він одягнений, чи охайний він, як він приймає, як відповідає на питання, наскільки уважно слухає Вас лікар. Якщо лікар зайнятий, він може «бурчати» або не мати часу відповідати на питання, тоді потрібно домовитися про вільний час, коли можна прийти і обговорити всі питання, що цікавлять.
Що слід розуміти? Операція (будь-яка) це серйозний крок і він вимагаєОБДУМУВАННЯ. Тому перш, ніж прийняти рішення, потрібно зважити всіЗА іПРОТИ : всі ризики, які можуть бути і можливі ускладнення — загальнохірургічні чи специфічні. Якщо це імплантація, людина повинна знати, що це стороннє тіло, і тому все має значення при виборі: виробник, якість матеріалів, розмір імплантату і т.д. - Все має значення. Потрібно всі ці моменти обміркувати і детально обговорити з хірургом.
Що у нас не дотримується зазвичай – це те, що не дається пацієнтові достатньо часу на обмірковування та прийняття рішення. Що я маю на увазі: якщо йдеться про імплантацію, то до будь-якого виробу медичного призначення додається інструкція, в якій чітко написано, як виробляється цей виріб, які ризики, вивчені вже, відомі на сьогодні, і кожен із цих ризиків потрібно оцінити та подумати, наскільки це може позначитися у майбутньому. Візьмемо, наприклад, імплантат грудей: у супровідних документах щодо нього дуже багато важливої інформації. Як правило, виробники імплантатів вказують в інструкції необхідний час прийняття пацієнтом рішення: близько 30 днів. Насправді дуже часто саме у сфері пластики пацієнти приймають необдумані рішення. Часто цьому сприяють пластичні хірурги. Наприклад, зайшов пацієнт до лікаря на консультацію і лікар каже: ось у мене є віконце, і осьвже завтра людина лежить на операційному столі. Так робити не можна. У нас багато заяв, пов'язаних із ситуацією, коли чарівний лікар умовив пацієнта і мало не того ж дня провів операцію. Вже сама поспішність у проведенні операції має вас насторожити. Адже дуже часто необдумані рішення спричиняють подальші розбіжності та конфлікти між пацієнтом і лікарем, а також призводять до негативних наслідків для здоров'я.
Я: З мого досвіду спілкування з хірургами, хороший фахівець може навіть спробувати відмовитись від операції. Так як для хорошого хірурга в першу чергу важлива ваша безпека та задоволення результатом, а якщо рішення було необдуманим, то велика ймовірність, що Ви будете незадоволені. Тому, якщо фахівець користується тим, що пацієнти на емоціях приймають моментальні рішення та недостатньо обдумане рішення, це свідчить про його несумлінність.
Ольга: У нас біда в тому, що немає представництв медичних компаній, де можна ознайомитися з інструкцією до імплантату, і зробити це до операції. Спочатку Ви повинні купити імплант і потім вийняти і вивчити інструкцію, на що, як правило часу вже не залишається. Ви можете зайти і самі почитати. В нас цим держава не займається. Ще один нюанс щодо імплантатів: їх мають знати всі наступні медпрацівники перед наданням медичної допомоги. Є спеціальні стікери, які людина має носити із собою у гаманці на екстрений випадок.
Щодо інформаційної угоди, яку мають підписувати пацієнти перед операцією. Перш ніж підписувати щось,бажано взяти додому, почитати спокійно без тиску у невимушеній обстановці. Тобто перед операцією, аДО прийняття решения.
Оскільки у нас законом не передбачено пластичних операцій та в інформаційній угоді має бути зазначено, що ви довіряєте цьому конкретному лікарю проведення пластичної операції. Цей документ повинен містити якнайбільше інформації про майбутню операцію. Повинні бути прописані деталі та можливі наслідки у разі невдалої операції чи ускладнень.
Що мене вражає, при сьогоднішньому доступі до інформації ці документи дуже непродумані. Вони не описані ускладнення, ризики прогноз. Перед кожним оперативним втручанням потрібна підготовка бажано, щоб це теж було прописано в окремому документі для пацієнта. Часто операції проводять на базі державних лікарень і нелегально не видається ні чеків, ні договорів.
Тому передусім треба приділяти час оцінку ризиків і попередження ускладнень. Звичайно, якщо щось трапилося, то скоріше збирати документи, тому що подальша допомога у вирішенні проблеми це не тільки робота юристів, а й медична експертиза, оцінка втручання тощо.
Дуже великий плюс, якщо клініка має сертифікат управління якістю. Якщо такий документ є, це означає, що клініка впровадила технологічні рішення для керування процесами у клініці.
Якщо ви зважилися на операцію, важливо збирати всі документи і забрати свій екземпляр інформаційної угоди, договору, результати аналізів тощо.
Я: У мене питання ще окрім пластики за ін'єкційними методиками: контурною пластикою, мезотерапією (ін'єкційними маніпуляціями). Коли ми приходимо на таку процедуру, повинні бути теж первинні документи: карта пацієнта іт.п.?
Ольга: так, звичайно, обов'язково. І проводити повинен таку процедуру тільки лікар (спеціалізація дерматологія, не педіатр, не терапевт, а відповідна підготовка).
Я: Наприклад завжди говорю про свій досвід. Я роблю собі регулярно контурну пластику та плазмаліфтинг. Колись робила у фахівця, який нічого не питає просто одразу коле. Зараз, ось, знайшла лікаря, у якої заповнила амбулаторну карту і вона навіть видала мені на руки «Паспорт ін'єкцій», куди я тепер записую всю інформацію і вклеюю стікери від препаратів, які використані (фото). Нещодавно робила плазмоліфтинг. Першу процедуру я робила у клініці «Медісса», де заповнила документи, поставила підпис і отримала чек (чек правда видали тільки після мого прохання), далі мені просто не передзвонили (і взагалі адміністратори там, на мою думку, даремно сидять взагалі), але Загалом до клініки претензій немає, і я другу процедуру вирішила зробити у клініці «Літус». Там мені зробили процедуру взагалі без заповнення документів та чек теж видали лише після прохання. Лікарю було достатньо знати, що я вже робила таку процедуру в іншому місці. Так само мені не сподобався рівень чистоти в клініці: брудні стіни, підлога, препарати на полицях і тумбочках розкладені хаотично, якісь папери теж безладно в різних місцях, і створюється враження бруду і неакуратності.
Ольга: Причиною цього може бути відсутність системи управління якістю. Тому пацієнт має у своїх інтересах вимагати заповнення цих документів, де описано можливі ризики. У нас це робиться за принципом "ну пацієнт же не вимагав". І якщо щось трапляється, то потім важко щось довести. І пацієнтові під різними приводами відмовлятимуть. Тому краще вимагати це одразу; крім того, це будедисциплінувати медпрацівників. Найкраще попереджати можливі наслідки. Якщо ця послуга надається у клініці, то лікарі зобов'язані вести необхідний мінімум медичних документів: інформаційну згоду з описом усіх ризиків та наслідків, медична карта, договір, інформація для пацієнтів.
Я: Знаю з особистого досвіду, що є психологічний фактор і вимагати від лікаря потрібних документів незручно. Мені справді пощастило і ускладнень не було, але свої перші операції я справді робила без цих документів. Та й перед однією з останніх операцій я теж не наполягла на тому, щоб побачити імплантат підборіддя до операції (я просила показати, який ставитиме, але лікар сказав, що вони всі однакові і що там дивитися), за що власне і поплатилася тим, що була незадоволена і довелося переробляти. Мені часто пишуть пацієнти вже після операцій з ускладненнями і розповідають жахливі історії, як, наприклад, порушується цілісність імплантату, починаються пов'язані з цим ускладнення і немає жодних документів на руках, і в клініках відмовляють у допомозі. Тому я й вирішила написати цю статтю саме про юридичну сторону. Адже в першу чергу потрібно підвищувати освіченість самих пацієнтів та не виявляти правовий нігілізм у питаннях свого здоров'я.
Ще згадується один із подібних випадків, коли подруга попросила з нею піти на консультацію до лікаря перед операцією. Операція проводилась у державній лікарні. Коли йдеться не про мій особистий досвід, я не називаю імен лікарів та клінік без згоди пацієнтів. Тож ця історія без імен. Я попросила лікаря детально розповісти про операцію, яким способом робитиме, скільки часу вона триватиме (це була ринопластика), який прогноз і представилася сестрою пацієнтки. Лікар сказав,що немає часу розповідати (при цьому був дуже роздратований, що я взагалі таке питаю), адже я не лікар і навіщо все це потрібно обговорювати. Мовляв, якщо хоче, нехай лягати, якщо не хоче, то не треба. Тут мені довелося йому сказати, що він таки зобов'язаний дати повну інформацію і нормально проконсультувати, дала йому свою візитку від нашої організації (Рада захисту прав та безпеки пацієнтів) і сказала, що підемо в палату готуватися і чекати, коли в нього буде час і пішли. Потім лікар нас знайшов і запросив до кабінету, і вже зовсім іншим тоном розповів усе детально. Операція пройшла добре. Хоч особисто мені не сподобалося, що без прогнозу, але подруга сама погодилася.
Ольга: І здавалося б, що йому варто розповісти. Адже можуть:)
Часто лікарі розуміють, що означає бути пацієнтом тільки тоді, коли самі опиняються на їхньому місці.
Я: Дякую за зустріч.
Ольга: Звертайтесь)))