ЮРІЙ ЯСЮЛЮНАС «УЗД СЕРЦЯ Здивує і зачаровує…»
ЮРІЙ ЯСЮЛЮНАС: «УЗД СЕРЦЯ Здивує і зачаровує…»
Юрій ЯСЮЛЮНАС, лікар ультразвукової діагностики медичного центру. Він розповів нам про УЗД серця дітей, що ще не народилися, про тривожні симптоми і те, чому іноді варто вислухати думки кількох фахівців.
«Пощастило одразу працювати на хорошому апараті…»
– Юрію Юрійовичу, чому ви обрали саме цю спеціальність?
– Як знайти грамотного фахівця?
– Підхід такий самий, як у будь-якій іншій справі: відгуки знайомих, збір інформації, просто інтуїція.
” – Звання, ступеня – це, чесно кажучи, не найголовніше. Набагато ціннішими будуть думки лікарів, які спрямовують на УЗД-діагностику.
- Чи дійсно ходити до одного лікаря, якщо для спостереження потрібно кілька разів зробити УЗД?
«Три ключові моменти УЗД: якість апарату, візуалізація та інтерпретація лікаря…»
– Ви працюєте тільки з дітьми чи з дорослими пацієнтами?
– У лікарів ультразвукової діагностики немає такої спеціалізації – діти, дорослі. Так склалося, що я займаюся УЗД-дослідженням серця, останніми роками ще й серця плоду. Звичайно, є деякі особливості, пов'язані із віком. Дітей, з одного боку, дивитися простіше: візуалізація хороша, тобто видимість. З іншого боку, із дітьми, особливо маленькими, непросто спілкуватися. До року дитина ще лежить спокійно, можна подивитися. А у віці від року і старшого вже починаються нюанси та сюрпризи. Дитина крутиться, крутиться, боїться чужої людини. Це дуже заважає. Буває, що взагалі не вдається провести дослідження. У разі, якщо кардіологи наполягають на необхідності УЗД, співпрацюємо з анестезіологами. Тут вибору немає: якщо робити, то робитияк слід. Просто для галочки – це нікому не потрібне.
” – У роботі з дорослими свої особливості. При проведенні дослідження опасистим людям і тим, у кого є, наприклад, проблеми з легенями, з бронхами, які страждають на емфізему, візуалізація буває утруднена. Так зване ультразвукове вікно маленьке, просто не підступитись ніяк, і все. Ультразвук - це не рентген, потрібні певні точки доступу, звідки можна дістатися серця.
Три ключові моменти УЗД-дослідження – це технічний, тобто якість апарату, візуалізація та інтерпретація лікаря. Два лікарі можуть подивитися одну й ту саму людину і дати різні висновки. Правильна інтерпретація – питання тонке. Начебто що бачиш, те й пиши. Але якщо піти тільки цим шляхом, то можна такого написати, чого в людини в принципі бути не може. Тому потрібно зіставити побачене зі своїм досвідом, зі знаннями, із реаліями життя.
- Доросла людина може сама прийти на УЗД серця, не за напрямом кардіолога?
- Звичайно. Буває, що людина пішла на УЗД сама: десь кольнуло, стиснуло, згадало про УЗД, а в результаті було виявлено серйозні проблеми. На мене справив враження один випадок. Я був молодим фахівцем, років зо два на той час відпрацював. На прийом прийшла дівчина років 15 – 16, з мамою, звісно. Дивлюся, а в неї хоч і доброякісна, але пухлина серця. Люди майже випадково прийшли. Звісно, прямо про таке не скажеш, постарався пояснити акуратно. Дівчину направили до НДІПК. Зробили операцію, вона прийшла за півроку – все чудово.
– З якими проблемами до вас звертаються найчастіше?
– Якщо йдеться про дорослих, коли в людини в серці щось задавило, закололо, захворіло, варто зробити УЗД, але при цьому може бути і абсолютна норма. За УЗДдіагноз не ставиться, дається висновок. Деякі перенесені захворювання, наприклад, грип або ангіна, можуть вражати серцеві клапани, тому гарячка неясного генезу – показання для УЗД серця. Доводиться стикатися з перикардитами, ну і, звичайно, всі інфарктні справи.
У випадку дітей основне завдання – не пропустити порок. З ними зіштовхуватися, на щастя, доводиться рідко, частіше зустрічаються особливості будови: додаткові хорди чи клапани пролабують, звані малі аномалії.
«Лікарі УЗД, які плід загалом дивляться, серця трохи побоюються. »
- Які справи з візуалізацією, коли ви дивитеся серце ще не народженої дитини?
- По різному. Адже стать дитини теж не завжди можна визначити при УЗД. Буває таке становище плода в утробі, що до серця важко підступитися.
- У яких випадках потрібно зробити УЗД серця плода?
– Інформації багато, аргументів за та проти теж. Скажу лише одне: наукових доказів шкоди ультразвукового дослідження немає, є лише різні думки. Але інформація, яку ми отримуємо, перекриває всі можливі негативні моменти.
” – Найголовніше – УЗД не має нічого спільного з опроміненням. Це короткочасна дія, причому режим імпульсний, не постійний. У середньому УЗД займає 15 – 20 хвилин, за хорошої видимості ще менше.
Звісно, у майбутньої мами хвилювання викликає невідомість. Ми намагаємося прояснити ситуацію. Якщо з серцем дитини все добре, ця позитивна інформація допомагає і вагітній, і її лікареві, який бачить, що все йде за планом. Патології трапляються рідко, але їх важливо вчасно виявити.
– А якщо патологію справді виявлено, що відбувається далі?
- Є варіанти. Існує патологія, яка можепройти ще під час внутрішньоутробного розвитку, наприклад, м'язовий дефект міжшлуночкової перегородки. Деякі проходять після народження: формально наявність вади серця, але в плані перспективи все не так погано. Деякі патології потребують активних дій, аж до переривання вагітності. Такі випадки – рідкість, і до них лікарі ставляться дуже серйозно, в деяких випадках збирають консиліум, адже може стояти питання загрози життю вагітного. Є вади серця, які вимагатимуть лікарського втручання відразу після народження дитини.
” – Чинник часу грає дуже важливу роль. Якщо лікарі вже знають, що дитині буде потрібна операція, вони готові до такого розвитку подій. Зовсім інша річ, якщо дитина народилася, і раптом виринає інформація про проблеми. Немає поблизу спеціалізованої установи, немає обладнання, немає спеціалістів. Підсумок може бути сумним.
На щастя, найчастіше я просто заспокоюю вагітну: із серцем дитини все гаразд. Якщо вагітність протікає без ускладнень, УЗД серця плода досить зробити один раз, на терміні після 20 тижнів вже можна розглянути структуру серця. Найбільш оптимальний термін – 22 – 28 тижнів. Якщо виникають сумніви, можна повторити дослідження.
– Як ви повідомляєте мамам неприємні новини?
- Намагаюся делікатно підійти до теми. Погані новини рідко доводиться повідомляти, але буває. Дивиш дитину, а там порок, який вимагає операції, і невідомо, чим усе закінчиться, а мама ще нічого не знає. Намагаєшся якось пом'якше сказати, пояснити, що все не так погано, перспективи є.
– Чи є якісь ознаки, які заздалегідь дозволяють припустити, що дитина має проблеми з серцем?
– У дітей до року відомий симптом – посинення носогубного трикутника, більшою міроюпри плачі та напрузі. Старша дитина - погано розвивається, часто хворіє, він кволий, малорухливий, малоактивний. Найчастіше на шуми у серці звертають увагу педіатри та відправляють до нас. Останнім часом багато мам приводять дитину на УЗД серця перед школою в рамках планового обстеження.
– Це розумна практика?
– Усіх планово відправити на обстеження, звичайно, неможливо, але якщо є можливість, раз у житті УЗД серця варто зробити, просто щоб отримати інформацію для себе. Історія знає випадки, коли людям ставили діагноз «порок серця» і відправляли на операцію, вони через різні причини відмовлялися, а через кілька років, коли в медичній практиці з'явилося УЗД, з'ясовувалося, що ніякої вади немає. УЗД - це метод досить точний. Ти бачиш саме серце, можеш його виміряти.
” – УЗД серця, навіть порівняно з іншими ультразвуковими дослідженнями, дивує та заворожує, адже структура рухлива: ось клапани рухаються, ось кровотік. Звичайно, це справляє особливе враження і на пацієнтів, і на студентів-медиків, і на молодих лікарів: як воно все життя б'ється.