Калікоектазія (гідрокалікоз) лівої та правої нирки

Перш ніж розглядати причини та клінічну картину калікоектазії, важливо зрозуміти, що це таке, про що, власне, йдеться. Калікоектазія нирок (також називається гідрокалікоз нирок) – це захворювання, яке характеризується розширенням ниркової балії та чашечки, внаслідок чого їх ємність перевищує стандартну (3-10 мл).

Що являє собою патологія

Розширення обсягів нирки пов'язане з обструкцією (перешкодою), причина якої може бути розташована в будь-якому місці, починаючи від клубочка і закінчуючи зовнішнім отвором сечівника, але може бути розташована і за межами сечовивідних шляхів.

Обструкція спричиняє порушення транспорту сечі.

Внаслідок перешкоди виникають такі ускладнення:

підвищення внутрішньопросвітного тиску (тиск усередині сечового тракту);
сечовий стаз (затримка сечі);
інфекції;
прогресуюче порушення функції нирок;
утворення каменів (уролітіаз).

Клінічні симптоми залежать від характеру, тривалості та рівня непрохідності. Хронічний гідрокалікоз нирок та розширення ниркової балії призводить до м'язової слабкості її стінки, а також фіброзу (волокнисті перетворення) та втрати перистальтичної активності (ритмічне скорочення).

Оскільки за нормальних умов сеча виводиться з організму за дуже низького тиску, тривала (тривала) і важка калікоектазія нирок, зрештою, викликає атрофію ниркової тканини (зниження нормального розвитку ниркової тканини).

В результаті цих змін на першому етапі відбувається ураження збірних канальців та інтерстиціальної ниркової тканини, а пізніше – і ураженняпроксимальних канальців (передня частина ниркових канальців), проміжної тканини та кіркової речовини ниркових клубочків з прогресуючою втратою функції нирок.

У більшості випадків виникає калікопієлоектазія правої нирки, набагато рідше діагностується гідрокалікоз лівої нирки або двосторонній гідрокалікоз.

Причини та фактори ризику

Первинна калікоектазія нирок без дилатації сечоводу (без розширення просвіту сечоводу) обумовлена присутністю перешкоди у переході з ниркової балії до сечоводу.

Захворювання може мати кілька причин, серед яких найчастіше реєструються такі:

первинна стриктура (тобто звуження);
висока сполука сечоводу з нирковою балією;
дефект безперервності гладких м'язів;
коліноподібний вигин з'єднання через нефроптоз;
стиск волокнистими нитками або аберантною артерією;
пухлина балії.

Вторинний гідрокалікоз нирок може бути обумовлений везикоуретральним рефлюксом (зворотним проникненням сечі з сечового міхура назад вгору сечоводом) або обструкцією (перешкодою), розташованої дистально (нижче) від з'єднання сечоводу та ниркової балії.

У деяких випадках гідрокалікоз нирок може бути викликаний такими факторами:

каміння в сечоводі;
новоутворення в уретрі;
стиснення уретри первинною пухлиною або метастазами (тобто вторинними пухлинними локалізаціями);
міоневральні захворювання (ураження м'язів та нервів) сечоводу або сечового міхура;
вторинний фіброз через терапевтичне випромінювання чи хірургію;
заочеревинний фіброз;
уретероцеле (тобто пролапс сечоводу);
вроджений чи набутийвезикоуретральний рефлюкс;
закупорка сечівника внаслідок стриктури (звуження), присутності вроджених клаптів або стенозу (звуження проходу);
обструкція відтокової частини сечового міхура збільшеною простатою або раком передміхурової залози (злоякісна пухлина, що походить з епітеліальних тканин);
злоякісні пухлини сечового міхура чи тазових органів.

Калікоектазія нирок може іноді виявитися у жінок під час вагітності – це є наслідком механічних та гормональних факторів. Мова йде про минуще явище, але в деяких випадках розширення ниркової балії може зберігатися навіть після пологів.

У поодиноких випадках гідрокалікоз нирок може викликати тимчасову атонію сечоводу (зниження напруги стіни сечоводу, тобто його інерцію).

Незважаючи на те, що найчастішим розладом є гідрокалікоз правої нирки, під час вагітності може діагностуватися і калікоектазія обох нирок, у будь-якому випадку йдеться про стан, що вимагає контролю.

клінічна картина

Симптоматика не відрізняється залежно від локалізації ураження. Це означає, що не має значення, є калікоектазія правої нирки, лівосторонній або двосторонній гідрокалікоз. Найчастіше прояви захворювання можна сплутати з ознаками інших хвороб (наприклад, із запаленням апендикса, холециститом та інших.).

Фаза загострення, як правило, проявляється колікоподібним (типовим пароксизмальним) болем.

Хронічна прогресивна калікоектазія може також відбуватися без будь-яких видимих клінічних симптомів (безсимптомна форма) або бути пов'язаною з тупими хворобливими відчуттями на ураженому боці тіла (у разі гідрокалікозу обох нирокбіль, відповідно, дифузний).

Збільшення ниркової балії може бути відчутним, особливо коли йдеться про великий гідрокалікоз у дітей.

Уривчаста форма захворювання (гідрокалікоз, який іноді зникає), обумовлена нефроптозом, викликає серйозний біль. Тільки в 10% випадків калікоектазії є гематурія (кров у сечі).

Відносно часто калікоектазія лівої нирки (або правої – без різниці) ускладнюється інфекціями сечовивідних шляхів, пов'язаними з піурією (наявністю гною в сечі), лихоманкою та болем у ділянці нирок. Внаслідок блокування потоку сечі, що призводить до її накопичення, можуть виникнути сечові камені.

Підвищення сироваткових рівнів сечовини відбувається в поодиноких випадках (рідко), переважно при поразці обох нирок. Іноді можуть бути труднозрозумілі проблеми з боку шлунково-кишкового тракту (травної системи). До них відносяться:

Ці симптоми частіше зустрічаються у дітей із вродженою формою калікоектазії.

Діагностика патології

У діагностичних цілях проводиться дослідження нирок, що забезпечує достовірну картину захворювання. Урологічне обстеження полягає у застосуванні наступних методів:

ультразвукове дослідження черевної порожнини, у деяких випадках проводиться внутрішньовенна урографія (рентгенологічне дослідження сечового тракту за допомогою внутрішньовенного введення рентгеноконтрастних речовин, які можуть бути пов'язані з томографією);
цисто-уретрографічне дослідження (дослідження сечового міхура та уретри за допомогою рентгеноконтрастної речовини, що вводиться через сечівник у сечовий тракт) може допомогти у визначенні закупорки нижніх сечових шляхів, нейрогенних розладів (порушень)нервової регуляції сечового тракту) або везикоуретрального рефлюксу (зворотного проникнення сечі із сечового міхура до сечоводу);
цистоскопія (ендоскопічне дослідження сечового міхура), ретроградна уретрографія або уретеропієлографія (рентгенівське дослідження з використанням рентгеноконтрастної речовини, що вводиться до сечового тракту) можуть допомогти визначити анатомічні деформації та їх локалізацію – праворуч чи ліворуч.

Лікування патології

При виявленні калікоектазії важливу роль відіграє, особливо термінове лікування будь-якої ускладнюючої інфекції сечовивідних шляхів та порушення ниркової функції. У разі первинної калікоектазії рекомендується термінове дренування сечі, особливо якщо порушені функції нирок, зберігаються інфекції сечовивідних шляхів або гідрокалікоз пов'язаний із сильним болем.

При тяжкій обструкції (закупорки сечовивідних шляхів), наявності інфекції або сечокам'яної хвороби іноді призначається перехідна нефростомія (дренаж ниркової балії ззовні).

Гідрокалікозу акомпанує атрофія сосочків. У разі відсутності або нестачі лікування цей процес набуває незворотного характеру.

Операція при односторонньому або двосторонньому первинному гідрокалікозі може бути успішною за умови, що вдалося ефективно ліквідувати інфекції сечових шляхів, та достатньо зберегти функції нирок.

Прогноз для вторинного гідрокалікозу залежить від того, наскільки ефективно вдасться усунути причину закупорки сечових шляхів або везикоуретральний рефлюкс. Крім того, прогноз залежить від успіху лікування інфекцій сечових шляхів та нормалізації внутрішньопросвітного градієнта тиску, а також від стабілізації функції нирок.