Камені в жовчному міхурі причини освіти та методи лікування
Утворення каменів у жовчовидільній системі називають жовчнокам'яною хворобою (ЖКЛ). Це захворювання діагностується у кожного 10 чоловіків та кожної 4 жінки. Найчастіше виявляються каміння у жовчному міхурі.
Як утворюються камені?
Жовчний міхур є порожнистим органом, в якому накопичується близько 50 мл жовчі, що виробляється клітинами печінки. Коли порушується робота жовчовидільних систем або змінюється склад жовчі, то розвиваються застійні явища в жовчному міхурі. Це є сприятливим середовищем для формування каміння.
Камені в жовчному міхурі можуть бути пігментними, холестериновими (у 80% випадків), вапняними або змішаними. Холестеринові камені утворюються при надлишку жовчі холестерину. Процес прискорюється за наявності стрептококів, стафілококів, лямблій. Формування каміння триває роками. Спочатку з холестерину утворюються пластівці, потім кристали, які пізніше об'єднуються в конгломерати - камені. Чим більше жовчі міститься холестерину, тим швидше протікає процес.
Конкременти, які складаються з великої кількості білірубіну та не більше 30 % холестерину, називаються пігментними. Вони бувають чорними та коричневими, що визначається присутніми у складі барвниками. Чорні конкременти містять відповідний пігмент, трохи холестерину, фосфат та карбонат кальцію. Процес утворення такого каміння повністю не вивчений. Відомо, що їх появі сприяють такі фактори як перенасичення жовчі білірубіном, зміни показників кислотності середовища та кількості кальцію, а також перевищення норми глікопротеїну. Чорний камінь у жовчному міхурі формується у 20–30% випадків, частіше зустрічається у людей похилого віку.
Коричневі пігментні камені складаються збілірубінату кальцію, холестерину та стеарату кальцію. Вони є рентген-негативними, формуються у жовчних протоках на фоні інфекції. Вапняні камені з'являються за наявності запальних процесів у стінках самого міхура. При цьому клітини злущеного епітелію, бактерії та кристали холестерину обростають солями кальцію: утворюються кальцинати. Змішане каміння містить усі основні компоненти, які виявляються в інших конкрементах.
Порушення у складі жовчі є основною причиною розвитку ЖКП. Ці зміни називають дисхолією. Така патологія може бути зумовлена такими факторами:
- Прийом їжі, що містить надмірну кількість сахарози, жирів і холестерину.
- Недостатнім вживанням клітковини, що сприяє виведенню надлишків холестерину.
- Сидячий спосіб життя, що привертає до гіпотонії міхура і застою жовчі.
- Хворобою обміну речовин: атеросклерозом, подагрою, ожирінням, цукровим діабетом.
- Прийом препаратів, що провокує порушення відтоку жовчі.
- Гормональні захворювання.
- Запальними процесами.
- Гіпербілірубінемія, наприклад, при гемолітичній анемії.
- Нерегулярним прийомом їжі та голодуванням.
Які бувають симптоми при ЖКП?
Існує два варіанти жовчнокам'яної хвороби:
- Камененосительство, коли патологія себе ніяк не проявляє, а каміння є лише випадковою знахідкою під час проведення УЗД.
- Калькульозний холецистит, коли приєднуються симптоми запалення міхура.
Симптоми каміння в жовчному міхурі залежать від кількості конкрементів, їх розміру, розташування. У багатьох людей з наявністю захворювання не спостерігається жодних ознак хвороби, поки камінь не почне просуватися по жовчовивідних шляхах. Уцей момент спостерігаються коліки — болі приступоподібні, які викликані підвищенням тиску в міхурі і спастичним скороченням його стінок.
Конкременти жовчного міхура викликають біль у правому боці (область підребер'я). Провокують напади похибки у харчуванні: вживання гострої, жирної їжі, пива, холодних, насичених вуглекислим газом напоїв. На стадії ремісії болючі відчуття зазвичай відсутні. У період загострення болю різкі, нестерпні.
Ознаки каменів у жовчному міхурі - це також болючі відчуття під час їзди або тряски, при фізичних та емоційних навантаженнях. При цьому спостерігається іррадіація у лопатку, праву ділянку шиї, плече, спину. Біль пропадає після застосування спазмолітиків або тепла.
Діагностика
На сьогодні розроблено ефективні способи діагностики. Але, як і раніше, основним методом є ультразвукове дослідження. Ця методика доступна та безпечна. УЗД дозволяє визначити:
- Пісок у жовчному міхурі, каміння, їх кількість, розміри.
- З чого складаються конкременти.
- Місце знаходження.
- Розміри та форму міхура, товщину його стінки, звуження.
Біохімічне дослідження крові виконують для характеристики ліпідного обміну та оцінки функції печінки. Цей аналіз дає можливість визначити:
- рівень білірубіну;
- аланін-, аспартатамінотрансферазу;
- лужну фосфатазу;
- гамма-глутамілтранспептидазу;
- холестерин та тригліцериди.
Якщо показники рівня білірубіну та ферментів печінки в нормі, то запалення у гепатоцитах відсутнє. Якщо рівень плазмових показників холестерину та тригліцеридів високий, отже, через хворобу порушено жировий обмін, на що варто звернути увагу. Пацієнтам із гіперхолестеринемією проводятьгіпохолестеринемічну терапію, спрямовану на профілактику рецидиву каменеутворення
Для уточнення діагнозу можуть призначатися такі дослідження, як пероральна холецистографія та внутрішньовенна холецистохолангіографія.
Як лікувати?
Камені в жовчному міхурі - це привід звернеться до фахівця. Після проведення обстеження вирішується питання щодо способів лікування. А їх є досить багато.
- Літолітична терапія. У 70-х роках ХХ століття разом із отриманням хенодеоксихолевой кислоти з'явилася методика медикаментозного розчинення каменів у міхурі. Метод хороший тим, що при використанні препаратів відпадає необхідність проведення оперативного втручання, яке може спричинити ускладнення. В основі методу лежить медикаментозне зниження рівня холестерину в жовчі за рахунок зменшення виробництва печінкою. У результаті конкременти у жовчному міхурі розчиняються.
Найбільш ефективним цей метод буде на ранніх стадіях хвороби, якщо є холестеринові камені, ЖКБ не ускладнена, коліки нечасті, терпимі болі, а діаметр конкрементів становить не більше 15 мм. Таке лікування показане людям похилого віку.
Медикаментозна літолітична терапія при ускладненій ЖКБ рекомендується і тоді, коли оперативне втручання неможливе через високий ризик смерті. Термін такої терапії становить один-два роки, але після закінчення лікування можливі рецидиви каменеутворення. Контролюють стан каменів за допомогою УЗД кожні три місяці. Якщо розміри та кількість конкрементів не зменшується, то через рік лікування скасовують.
Ефективність методу середня: у 65% хворих камені розчиняються протягом 18-24 місяців лікування. Недоліком цього способу є наявність побічної реакції у вигляді діареї, якарозвивається у деяких пацієнтів. У такому разі варто зменшити дозування лікарського засобу, а потім поступово підвищувати його після нормалізації випорожнень.
Екстракорпоральна літотрипсія. Цей метод почали застосовувати у 1985 році, суть його полягає у дробленні каменів міхура. Його результативність залежить від складу конкрементів та стану жовчовидільної системи.
Таке лікування рекомендують пацієнтам з нечисленними конкрементами (2-4), які займають не більше 50% об'єму міхура. Згідно зі статистикою, у 75% пацієнтів після дроблення протягом 3–18 місяців відбувається вихід осколків конкрементів з міхура.
Заходи профілактики
Щоб уникнути утворення каменів у жовчному міхурі рекомендується:
- Вести активний спосіб життя, займатися спортом.
- Підтримувати індекс маси тіла (значення від 19 до 24, кожні зайві 10 кг подвоюють ризик появи каміння).
- Харчуватись часто і маленькими порціями.
- Їжа має містити велику кількість клітковини.
- Забрати з раціону копченості, жири, спеції.
- Вживати хліб з висівками, із цільного зерна, додавати в їжу висівки.
- Для стимуляції жовчного міхура додавати в їжу оливкову олію.
Камені у жовчному міхурі не приносять користі організму людини. Своєчасна діагностика та правильно підібраний метод лікування допомагають запобігтиускладнення жовчнокам'яної хвороби. Найнебезпечнішими наслідками захворювання є: запалення навколишніх тканин та органів, цироз печінки, жовтяниця, перитоніт та рак. Але краще займатися профілактикою, щоб уникнути розвитку ускладнень.