Кандидоз кишечника

Кандидоз кишечника знаходиться на вершині піраміди, зумовленої порушенням мікрофлори шлунково-кишкового тракту. Отчал Б.Є. писав: «Кандидомікоз – це грибки, а хвороба, коли він мають бути як грибки в мазку, а й симптоми кандидомикоза». У списку збудників кандидозу лідируючу позицію займає Candida albicans. Цим видом грибів викликається понад 80% кандидозів. Але існують інші види кандид: Candida tropicalis, Candida krusei, Candida parapsilosis та інші.

Кандидоз кишківника. Причини

Вважається загальновизнаним, що шлунково-кишковий тракт є основним ендогенним резервуаром Candida, звідки відбувається подальше поширення інфекції організмом. Candida albicans відноситься до умовно-патогенної флори та є компонентом нормальної мікрофлори кишечника. Визначення в бактеріологічному аналізі калу наявності Candida albicans в 10х4 ступені за офіційними вимогами не є показанням для виставлення діагнозу «кишковий кандидоз» і тим більше протигрибкової терапії. На практиці клініцисту доводиться стикатися з кандидоносітельством, яке спостерігається в кишечнику до 80% і краще, щоб Candida знаходилася нижче за рівень визначення в аналізі (0).

Фактори ризику розвитку кандидозної інфекції різноманітні, вони обумовлені і різними захворюваннями органів та систем організму, при яких розвиваються ознаки порушеної мікрофлори кишечника, зокрема при цукровому діабеті, онкопатології, запальних захворюваннях кишечника (хвороба Крона та неспецифічний виразковий коліт), синдром подразненої кишки, анем , СНІД, зниження імунного захисту, стресах. Терапія з приводу основних захворювань також може сприяти розвитку порушеньмікробіоценозу кишечника та надмірного зростання кандид – це застосування в лікуванні цитостатиків, імуносупресорів, променевої терапії, антибіотиків, хірургічних втручань.

Мають значення у виникненні надлишкового росту грибів роду кандид та фізіологічні періоди життя людини, період новонародженості, вагітності, менопаузи, старечий вік, та погіршення екологічних умов, які знижують антиінфекційну резистентність людини, що призводить до порушення балансу між нормальною флорою та імунною відповіддю організму. (Бурова С.А., Курбатова І.В., 2006). Усі причини, описані вище, у яких розвивається порушення мікробіоценозу шлунково-кишкового тракту, можуть призвести до кандидозу. Слід виділити найбільш значущі стани – це операції на шлунку, порушення секреторної та моторних функцій шлунка та кишечника, дивертикулез тостої кишки, цироз печінки.

Важливим є для розвитку дисбіозу шлунково-кишкового тракту нераціональне харчування і, зокрема, стероїди, що містяться в їжі та добавках, харчова непереносимість.

Кандидоз кишківника. Показання до обстеження

Показаннями для проведення обстеження шлунково-кишкового тракту для виключення грибкової інфекції повинні бути такі:

наявність 2 факторів ризику можливого виникнення кандидозу,
подвійна поверхнева колонізація кандид,
наявність причин, які можуть спричинити порушення мікрофлори шлунково-кишкового тракту з надмірним зростанням грибів роду Candida.
гарячкові стани неясного генезу, резистентні до антибіотикотерапії,
шкірні та алергічні захворювання, т.к. кандиди є тригером для алергічних захворювань і фактором, що сприятиме їхньому розвитку.

Алгоритм діагностикипорушень мікрофлори кишечника з надмірним зростанням Candida flbicans:

Аналіз анамнезу, виявлення факторів ризику,
аналіз клінічних даних,
мікробіологічний та газохроматографічний методи дослідження порушень мікрофлори кишечника (різних біологічних середовищ),
мазки-відбитки зі слизових оболонок рота та стравоходу,
при підозрі на системний кандидоз необхідно провести посіви крові та біологічних рідин та тканин на наявність грибкової інфекції,
серологічна діагностика та оцінка ефективності лікування за рівнями антитіл до кандидів,
маркери запалення (лізоцим, а-антитрипсин, еластаза),
секреторний імуноглобулін А, що дозволяє оцінити ступінь активності асоційованої з кишечником імунної системи,
імунологічний статус (скринінговий) 1 рівня.

Усі лабораторні дані повинні оцінюватися та аналізуватись разом із клінічною поточною ситуацією пацієнта.

Кандидоз кишківника. Симптоми

Порушення мікробіоценозу кишечника з надмірним зростанням грибів роду кандид або кандидозний дисбактеріоз клінічно проявляється бродильною диспепсією, болями в животі, більше в області сигми, метеоризмом, відзначається частий рясний пінистий рідкий стілець зі слизом до 6-10 разів на добу, супроводжується температурою, вираженою слабкістю, головним болем. Нерідко спостерігаються симптоми ураження слизових оболонок у вигляді стоматиту, глоситу, вульвовагінальної молочниці. Грибкова інфекція різко знижує імунітет, що призводить до більш глибокого процесу розвитку вісцерального кандидомікозу з ураженням верхніх дихальних шляхів, легень, сечостатевої та травної систем. У крові – помірний лейкоцитоз, прискорена ШОЕ,при сигмоскопії - катаральний геморагічний проктосигмоїдит.

Показання до терапії за умови клінічного, мікробіологічного, серологічного чи гістологічного підтвердження кандидозної інфекції, виявлення кандидів із клінічними проявами з двох і більше поверхонь колонізації грибів.

Локалізація Candida

Слід зазначити, що кандиди вражають насамперед багатошаровий плоский епітелій ротової порожнини і стравоходу і рідше одношаровий циліндричний епітелій кишечника. Внаслідок цього гриби роду Candida викликають інвазивне ураження у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту та колонізацію (адгезію) у відділах, розташованих нижче за шлунок. У той самий час, у кишечнику навіть у стадії адгезії можуть виникати клінічні симптоми, розглянуті вище як ознаки неинвазивного кандидозу. (Бурова С.А., 2006). Отже, серед усіх локалізацій кандидозу травного тракту на першому місці стоїть орофарингеальний кандидоз, далі кандидозний езофагіт, кандидоз шлунка (часто його можна запідозрити при неефективній хелікобактерній терапії та тривалому загоєнні від дефекту від виразкового виходу), кандодозі ого Clostridium difficile та гострого процесу в кишечнику, викликаного ротовірусами та Escherichia coli.

Кандидоз кишківника. Терапія

Терапевтичні підходи до лікування дисбіозу шлунково-кишкового тракту з надмірним зростанням грибів роду Candida включають наступні моменти:

Раціональне харчування з винятком цукру, і вживання складних вуглеводів, продуктів, які мають пребіотичні властивості, продукти-пробіотики.
Протигрибкові препарати.

2.1.Полієнові антибіотики (ністатин, натаміцин, леворин).

Ністатин найбільш доцільно застосовувати за наявності кандид у стравоході, шлунку та практично не ефективний при локалізації кандид у кишечнику, що робить його також не ефективним при профілактичному призначенні препарату одночасно з лікуванням антибіотиками.
Пімафуцин (натаміцин) - найбільш ефективний препарат при надмірному зростанні Cand 2.2. Похідні тріазолу (флюканазол, Дифлазон, Дифлюкан, Мікосист, Флюкостат, румікоз, інтраконазол, тербізил та ін.), похідні каспофунгіну - Кансідас (для введення препарату), Ноксафіл (позаконазол) суспензія для прийому внутрішньо.

2.3. МПХ (мідьпохідне хлорофілу) – рослинний антисептик з бурих водоростей, природний імуномодулятор за рахунок стимуляції фагоцитозу та активності катіонів міді, посилених впливом спирту, має бактерицидну дію щодо стафілококів, стрептококів, пневмококів, грибків, грибів, грибів, грибів. МПХ захищає та стимулює кровотворення, протизапальна дія обумовлена чудовим комплексом мікроелементів. Призначається лікарем внутрішньо по 1 краплі на 5 кг маси тіла щодня у невеликій кількості води. Курс лікування 30 днів

2.4. Цитросепт - рослинний протимікробний засіб з екстракту насіння грейпфрукта, що має бактерицидну дію в т.ч. і проти грибів роду кандид та хелікобактеріозу шлунка, сприяє засвоєнню вітаміну С, містить біофлавоноїди, що зміцнюють судинну стінку капілярів та запобігають тромбоутворенню та холестериновим бляшкам, стимулюють природну опірність організму. Призначається краплями, розведеними у питній воді чи соку різними схемами прийому залежно від захворювання.

2.5. Бацилярні препарати, що самоелімінуються (В subtilis, L.bulgaricus)Флонівін-ІС, Бактісубтил, Споробактерін, біоспорин, Бактиспорин, Гастрофарм та ін.

2.6. Saccharomyces boulardi - Ентерол, 1капсула містить 250 мг Saccaromyces boulardi, пригнічує ріст умовно-патогенної флори та грибів Candida Krusei, Candida pseudotropical

2.7. Пробіотики - лактосодержащіе препарати (Лактобактерін, Гастрофарм, Прімадофіллюс, Ацидофіллюс, Наріне та ін.)

Ентеросорбенти.
Гепатопротектори (Гептрал, Хофітол, Карсил, препарати розторопші, Флоравіт та ін.)
Імуномодулюючі препарати (Кіпферон, Поліоксидоній, Дополан, Маріспан та ін.)

Кандидоз кишківника. Пролонговане лікування

Тривалість лікування не менше 6 тижнів, а потім пролонгована пульс-терапія короткими курсами в індивідуальному підборі препаратів протягом 6 місяців, але дотриманням принципів пролонгованого лікування дисбіозу шлунково-кишкового тракту з надмірним зростанням грибів роду Candida.

Раціональне харчування продовжується в основному з обмеженням цукрозміщуючих продуктів і страв.
Повторні курси цитросепту.
Лактовмісні пробіотики по 10 днів кожного місяця.
Імуномодулюючі препарати (повторні курси через 3 місяці)
Гепатопротектори – 2 курси за 6 місяців.

Оцінка ефекту лікування за клінічними та лабораторними даними, про які йшлося вище, в ході лікування та через 6 місяців.