Кардіохірург владимир попів застуда, ангіна та інфекція, яка може потрапити в кров при видаленні
Вражені серцеві клапани сьогодні замінюють штучними. У світі вже провели понад два мільйони імплантацій!
Говорять, якщо людина переносить грип чи ангіну на ногах, може постраждати серце. Що при цьому відбувається з «мотором»? Як діагностують дефекти, що виникли усередині нього? Які методи лікування використовують українські кардіохірурги? Чи допустимі фізичні навантаження та вагітність після реконструкції клапанів? На ці та інші запитання наших читачів під час прямої лінії «ФАКТІВ» відповів керівник відділу хірургії набутих вад серця Національного інституту серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова Академії медичних наук України, член Американської асоціації кардіологів та кардіоторакальних хірургів заслужений лікар наук Володимир Попов.
"Після встановлення імплантату в серці Арнольд Шварценеггер піднімає штангу, а футболіст Кану забиває голи"
- Здрастуйте, Володимире Владиславовичу! Дзвонить Іван Сергійович із Києва. Лікар поставив діагноз недостатність аортального клапана. Каже, через якусь інфекцію. Рекомендує замінити клапан. Але я боюся йти на операцію
- Вам потрібно зважити всі «за» та «проти». Не хочу лякати, але практика показує, що за недостатності клапана стан здоров'я з кожним роком погіршується. Поразка прогресує, серцю доводиться працювати з перевантаженням, м'яз розтягується. Патологія наростає, як снігова куля. Небезпека полягає ще й у тому, що ризик несприятливого результату операції поступово збільшується. Якщо придбана вада запущена, то навіть блискуче виконана операція недозволить повністю відновити зношене серце.
У Західній Європі, США, Канаді прийнято звертатися до кардіохірургів навіть за незначної патології клапанів. Скажімо, у країнах Європи щороку проводять близько 70 тисяч операцій із приводу імплантації клапанів серця. У британській футбольній лізі грає та забиває голи нападник Нванкво Кану з Нігерії, якому встановили протез мітрального клапана. Арнольда Шварценеггера сім років тому прооперували, коли лікар виявив, що аортальний клапан не справляється зі своєю роботою. Зараз зірка почувається нормально, робить фізичні вправи, піднімає штангу. Такі приклади говорять про те, що якщо вчасно провести операцію і не допустити незворотних змін у серці, здоров'я та працездатність можна практично повністю відновити.
Мені запам'яталася пацієнтка із міста Хмельницького, яку оперував 15 років тому. Їй було 20. Згодом вона народила двох дітей. Минулого року звернулася до нас знову: клапанний протез став гірше працювати, бо на ньому утворилися тромби. Стару модель клапана замінили сучаснішою. Нині жінка здорова.
- Чи правда, що після Чорнобильської катастрофи збільшилася кількість людей, які страждають на захворювання серця?
- Сплеск помітний. У два-три рази більше стало пацієнтів, які мають пухлини серця та інфекційний ендокардит. Сьогодні, звичайно, краще виявляють вади завдяки більш досконалій діагностичній апаратурі. Але через ослаблення імунітету люди частіше хворіють. Щоб у серці виникло запалення, що ушкоджує клапани, часом достатньо однієї серйозної застуди, ангіни або приєднання інфекції, скажімо, після того, як вирвали зуб або зробили аборт. Найчастіше страждають аортальний та мітральний клапани.
«Якщо мікроби утворюютькапсулу на клапані, антибіотики не допоможуть»
– турбує Наталя, киянка. Чи можна за допомогою антибіотиків позбавитися інфекції, яка оселилася в серці?
– На жаль, не завжди. Деякі види мікробів, потрапивши в серце, утворюють міцну капсулу розміром близько п'яти міліметрів і призводить до деформації клапана. Ударними дозами антибіотиків можна посадити печінку, нирки, але не позбутися інфекції. Іноді через неї навіть виникає сепсис і тоді операцію доводиться проводити негайно.
Директор нашого інституту академік Геннадій Книшов та його колеги розробили методику хірургічного лікування інфекційного ендокардиту із застосуванням гіпертермічної перфузії. Суть у тому, що після видалення інфекційної капсули та заміни ураженого клапана тіло пацієнта за допомогою спеціальної лазні нагрівають до температури 39,5 градусів. Протягом 30 хвилин в організмі виробляється велика кількість активних клітин імунної системи. Якщо в цей час ввести антибіотики, то по мікробах буде завдано подвійного удару. Ризик рецидиву зводиться до мінімуму.
- Тарас із Коростеня Житомирської області. Під час обстеження з'ясувалося, що у мене пошкоджено один із серцевих клапанів. Де можна проконсультуватися з приводу операції та скільки це коштує?
- у Національному інституті серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова. Адреса: Київ, вул. Амосова, 6. Телефон реєстратури (044) 275-43-00. Ми приймаємо пацієнтів без спрямування. Бажано мати при собі результати аналізів, витяг з історії хвороби, якщо перебували у стаціонарі. У нашій поліклініці людині протягом дня зроблять електрокардіограму, ехокардіограму, яку проконсультує кардіолог. За потреби пацієнта госпіталізують. Ми проводимо операції із заміни клапанів, пластиці судин,аорто-коронарне шунтування та багато інших хірургічних втручань на серці. Розроблено методики оперативного лікування миготливої аритмії. Відповідно до національної програми, яка діє четвертий рік, лікування у нашому інституті оплачує держава. Скажімо, якщо людині необхідна операція з приводу вад серця, то їй не потрібно платити за клапан, медикаменти, апарати штучного кровообігу та дихання. Але можливості бюджету обмежені, особливо наприкінці фінансового року.
- Пряма лінія? Дзвонить Ірина, Київ. Нещодавно в газетах і телебаченні прозвучала інформація про те, що донецькі вчені виростили клітини серця. Що може дати цей експеримент?
- Це прорив у науці. І якщо вдасться налагодити технологію виробництва клітин-кардіоміоцитів, ми матимемо перспективний метод лікування хвороб серця. За теорією, якщо ввести в серцевий м'яз здорові кардіоміоцити і вони приживуться, то ділянка, уражена, скажімо, внаслідок інфаркту, відновлюється. Нерідко буває, що з патології серцевого клапана відбувається переродження м'яза серця. Вона частково замінюється сполучною тканиною, яка здатна скорочуватися. Таким пацієнтам життєво необхідно підсадити нові клітини. Підсадку можна провести за допомогою ін'єкції у м'яз, наприклад, під час операції щодо заміни клапана. Ці методики вчені різних країн відпрацьовують уже близько десяти років. Експериментують в основному на свинях, їх тканини дуже близькі людським за будовою.
Експерименти складні та трудомісткі. У світі йде своєрідне змагання, успіхи багато в чому залежать від обсягу фінансування. Лідирують американці, французи, німці, датчани, швейцарці У країнах колишнього Союзу помітні результати досліджень вчених Москви, Санкт-Петербурга. А в Японії таВеликій Британії фахівці вивчають, чи можна пересадити серце свині людині. Якщо це вдасться, вирішиться проблема донорства.
"Механічний клапан іноді "тикає", як годинник"
- Ольга із Харкова. Я чула, що існують різні штучні клапани серця. Чим вони відрізняються?
– У світі клапанна хірургія почала розвиватися з кінця 1950-х років. Розроблялися різні конструкції. Микола Михайлович Амосов запропонував кульову модель штучного клапана, і його було встановлено понад 2000 пацієнтів. Нинішнього року виповнилося 20 років, як було розроблено одну з найвдаліших моделей, яку застосовують досі, — двостулковий клапан. Він є невеликою смужкою з інертного вуглецевого матеріалу товщиною близько сантиметра. Цей механічний пристрій трохи перешкоджає руху крові, на його поверхні майже не утворюються тромби, але все ж таки пацієнту рекомендують після операції приймати антикоагулянти. Як показали експерименти, такий клапан може прослужити більше ста років. Людина іноді чує її звучання (він тихенько «тикає», ніби годинник), але, як правило, швидко звикає до цього. Протягом півроку манжетка клапана обростає власною тканиною серця і звук приглушується.
Біологічні клапани, виготовлені із спеціально обробленої тканини свиней, перикарда (зовнішня оболонка серця) самого пацієнта та інших матеріалів, працюють беззвучно. Коштують вони набагато дорожче за механічні клапани, термін їх придатності обмежений в середньому 15 роками, тому їх застосовують рідше. Але якщо необхідно прооперувати молоду жінку, кардіохірург рекомендує імплантувати біоклапан, який не потребує прийому антикоагулянтів. Адже під час вагітності ці препарати можуть негативно вплинути на майбутню дитину. Через 15 років, колиз'являться ознаки порушення роботи протезу, клапан можна замінити. Такі операції вже відпрацьовано. Кардіохірурги у світі провели понад два мільйони імплантацій клапанів.
- Чи може людина, яка перенесла операцію із заміни серцевого клапана, займатися фізичною працею?
- Звичайно! Здатний працювати, як і до погіршення здоров'я. Зрозуміло, якщо він раніше не піднімав штанги, то і після операції це робити небажано.
Підготувала Ірина СЛОБОДЯНЮК, «ФАКТИ»
ЯК УНИКНУТИ ПОРОКУ СЕРЦЯ
При появі ломоти в суглобах, задишки, підвищенні температури, незрозумілому почастішанні серцебиття треба проконсультуватися з кардіологом, ревматологом і зробити ехокардіограму.
Необхідно гартуватися, щоб підвищити опірність організму до інфекцій, у тому числі до тих, які вражають серце.
Потрібно правильно харчуватися. Їжа має містити достатньо білків та вітамінів. Слід обмежити вживання солоних, копчених, консервованих продуктів, а також кави та алкоголю.
Бажано уникати стресів, нічних неспань. Спати треба щонайменше шість годин.
Краще кинути палити. Нікотин і смоли, що містяться в тютюновому димі, руйнівно