КАРДІОХІРУРГІЯ – ОПЕРАЦІЇ З АПАРАТОМ ШТУЧНОГО КРОВООБІГУ
До кардіологічних операцій, що виконуються в умовах штучного (екстракорпорального) кровообігу, входять і відкриті втручання на клапанах серця.
Апарат штучного кровообігу (АІК), або апарат «штучне серце - легені»- спеціальне медичне обладнання, що забезпечує життєдіяльність людини при частковій або повній неможливості виконання функцій серця та/або легень.
Схема підключення апарату штучного кровообігу:
1 - аорта; 2 - артеріальна лінія; 3 - мікрофільтр; 4 - артеріальний насос; 5 - оксигенатор; 6 - венозна лінія; 7 - нижня порожня вена; 8 - верхня порожниста вена.
З допомогою апарату штучного кровообігу здійснюється тимчасова повна чи часткова заміна насосної функції серця.
Апарат штучного кровообігу складається з:
Оксигенатора (штучної легені),
Теплообмінника, що забезпечує підтримку необхідного температурного режиму,
Регульованого артеріального насоса (штучного серця),
Артеріальної та венозної магістралей для струму крові,
Одного чи кількох микрофильтров, що уловлюють під час штучного кровообігу з крові агрегати формених елементів, бульбашки газу та інші микроэмболы.
Крім того, є спеціальні системи для дренування лівого шлуночка та відсмоктування з операційної рани крові (так зване коронарне відсмоктування), вимірювальні пристрої для визначення продуктивності насосної системи, показників витрати газів, перфузійного тиску, рівня крові в штучній легені і т.д.
Оксигенатори- в даний час найбільш поширеним варіантом є бульбашкові моделі прямоточного типу, в яких відбуваєтьсяодноспрямований рух збагачуваної киснем крові та газу. Є мембранні, де оксигенована кров відокремлюється від газу мембраною, що нагадує альвеолярну мембрану легень людини.
Артеріальні насоси- найчастіше на практиці використовують безклапані моделі роликового типу, що характеризуються слабкою пульсацією потоку. У деяких апаратах штучного кровообігу такі насоси можуть функціонувати і в пульсуючому режимі, і одночасно зі скороченнями серця пацієнта. Поступово впроваджуються варіанти із насосами центрифужного типу.
Всі деталі апаратів штучного кровообігу, що безпосередньо контактують з кров'ю, на сьогоднішній день виготовляються у вигляді одноразових стерильних пристосувань.
Усі апарати мають загальну структурну схему та відрізняються один від одного продуктивністю, особливостями систем керування або додатковими спеціальними функціональними вузлами.
Перед операцієюапарат заправляють плазмозамінними розчинами, такими як желатиноль, реополіглюкін, лакислотасол, ізотонічний розчин хлориду натрію, розчин глюкози і т.д., а також гепарином і коригуючими розчинами за типом хлориду калію, гідрокарбонату. У ряді ситуацій додають свіжу (трохи-п'ятиденної давності) донорську кров чи еритроцитну масу.
Безпосередньо в ході хірургічного втручанняпісля попереднього введення гепарину або в порожнисті вени, або в праве передсердя встановлюють канюлі для відтоку венозної крові пацієнта в апарат штучного кровообігу. Для нагнітання артеріалізованої крові назад до судинного русла хворого здійснюють канюлювання аорти або стегнової артерії. Венозна кров в апарат зазвичай надходить самопливом. Продуктивністьартеріального насоса штучного серця розраховують заздалегідь, орієнтуючись на масу тіла та зростання пацієнта, за якими обчислюють площу поверхні тіла.
У ході операцій,виконуваних в умовах штучного кровообігу ретельно моніторують гемодинаміку, газообмін, кислотно-лужний стан, електролітний баланс та електрокардіограму. При цьому гомеостаз підтримують введенням розчинів, що коригують, за допомогою зміни режиму функціонування оксигенатора і об'ємної швидкості.
Після закінчення роботигепарин нейтралізують за допомогою введення протаміну сульфату.
Використання апаратів штучного кровообігу дозволяє хірургам виконувати на клапанах серця найскладніші реконструктивні операції та імплантувати протези клапанів.
Найбільш грізним ускладненням при таких втручаннях вважають синдром гомологічної крові, на тлі якого розвивається шокова легка та нирково-печінкова недостатність.