Кардіологічні маніпуляції дефібриляція

Кардіологічні маніпуляції, що виконуються в невідкладних ситуаціях, описані нижче, часто виявляються єдиним засобом, що дозволяє врятувати життя хворому. Деякі з цих процедур мають бути освоєні практичними лікарями всіх спеціальностей. Від хірургів потрібно бездоганне володіння такими інвазивними методиками, як пункція перикарда, катетеризація легеневої артерії та внутрішньоаортальна балонна контрапульсація.

1. Показання: а. Для дефібриляції • Фібриляція шлуночків (ФЗ) • Шлуночкова тахікардія (ЖТ) з невизначеним пульсом b. Для кардіоверсії • Будь-яка гемодинамічно нестабільна тахіаритмія за винятком ФР та ЗТ з невизначеним пульсом

2. Протипоказання: Відсутні

3. Анестезія: Якщо дозволяють час і артеріальний тиск пацієнта, можна використовувати седативний засіб (діазепам, мідазолам, кета-мін). Одночасно (необов'язково) – аналгетик (фентаніл, морфін).

4. Оснащення: a. Електродний гель b. Дефібрилятор c. Електрокардіограф

5. Становище хворого: a. Лежачи на спині, не допускається контакт із водою чи металевою поверхнею. b. Повністю звільніть грудну клітину (видалити будь-які трансдермальні лікарські форми).

6. Техніка: a. Нанесіть гель на контактну поверхню електродів або використовуйте електродні прокладки, що приклеюються. b. Увімкніть дефібрилятор. Встановіть режим дефібриляції (асинхронний) для усунення ФЗ або ЖТ, або кардіоверсії (синхронний) для всіх інших аритмій. с. Встановіть необхідний рівень енергії розряду: для першого розряду при дефібриляції – 200 Дж, при кардіоверсії – 100 Дж. d. Увімкніть зарядний пристрій.

e. Розмістіть електроди на грудну клітку.Існує два варіанти розміщення електродів: • Один електрод праворуч від рукоятки грудини, інший над верхівкою серця досередини від соска по серединно-ключичній лінії (рис. 3.1)

дефібриляція

• Один електрод спереду ліворуч від грудини (А), інший ззаду під лівою лопаткою (В) (рис.3.2)

f. Уникайте розташування електродів над штучним водієм ритму. g. Щільно притисніть електроди до шкіри хворого (з силою приблизно дорівнює 10 кг). Гучно попередьте оточуючих про готовність до дефібриляції/кардіоверсії. h. Переконайтеся, що ніхто з оточуючих не стосується пацієнта чи ліжка.

i. Викличте електричний розряд, натиснувши кнопку пуску на ручці електрода (за наявності двох кнопок - натиснути одночасно). j. Якщо необхідного ефекту не було досягнуто — повторіть дефібриляцію/кардіоверсію на новому енергетичному рівні.

7. Ускладнення та їх ведення a. Вплив електричним струмом на оточуючих • Зазвичай призводить лише до тимчасового дискомфорту. • Найкращим лікуванням є профілактика.

b. Тимчасове або постійне порушення роботи штучного водія ритму (ІВР) • Після успішного проведення реанімаційних заходів та стабілізації гемодинаміки може знадобитися заміна ІВР • При необхідності почніть черезшкірну або тимчасову трансвенозну кардіостимуляцію

c. Опіки шкіри • Зазвичай це опіки І ступеня, проте можуть бути глибшими. • Проводьте лікування відповідно до ступеня опіку.