Кашель при печії взаємозв’язок, лікування

Ці два симптоми здебільшого існують ізольовано. Кашель може бути симптомом різних захворювань шлунково-кишкового тракту, а також декомпенсації серця при серцевій недостатності. У свою чергу печія свідчить про те, що кислий вміст шлунка закидається в стравохід при функціональній диспепсії, виразковій хворобі або гастриті. Паралельно ці симптоми з'являються в рамках гастроезофагеальної рефлюксної хвороби та пилородуоденального рефлюксу. Кашель і печія також можуть бути проявом функціональної диспепсії.

Деякі пацієнти пред'являють скарги на одночасне виникнення печії та кашлю

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба

Поява регургітації шлункового вмісту в порожнину стравоходу може бути причиною печії. Кислий рефлюктат, потрапляючи в стравохідний просвіт, діє клітини його слизової оболонки, викликаючи хронічне запалення. Печія – клінічний синдром, який проявляється відчуттям печіння в епігастрії або мечоподібного відростка. При цьому пацієнт відчуває неприємний кислий присмак у ротовій порожнині. Це з поширенням рефлекторної антиперистальтичної хвилі.

Від печії може з'являтися нав'язливий кашель. Він викликаний дією того ж таки рефлюктату. Вміст шлунка, а потім стравоходу може з антиперистальтичною хвилею потрапити відразу в ротову порожнину. Воно «палює» слизову оболонку язика, щік, ротоглотки. Тобто, один із патогенетичних факторів – безпосередня дія кислого вмісту. Другий фактор – рефлекс.

Кашель – це рефлекторне скорочення м'язових волокон, яке спрямоване на очищення слизової ротоглотки від пилу, слизу таінших дратівливих речовин та субстанцій.

Терапевти та лікарі загальної практики стикалися з проблемою хронічного кашлю. При обстеженні бронхолегеневої системи жодних значущих даних за бронхіт, емфізему, астму, пневмонію та інші патологічні стани респіраторного тракту не виявлено. Лікарі намагаються використовувати протикашльові та відхаркувальні засоби. Очевидно, що їх прийом виявляється безуспішним. Це ускладнює діагностику і ставить у глухий кут пацієнта і лікаря. При виявленні анамнезу у своїй дуже важливо з'ясовувати наявність печії. Якщо ці симптоми існують паралельно, слід думати про наявність рефлюксного гастриту чи эзофагита, проводити діагностику і здійснювати лікування цих станів.

Кашель може бути одним із симптомів рефлюкс-езофагіту

Поєднання ГЕРХ та бронхіальної астми

Нещодавно став відомий ще один важливий механізм бронхоспазму, не пов'язаний з алергічними реакціями на харчові продукти, побутові алергени, що оточують полютанти. Це зворотний закид шлункового соку стравохід. Зазначається, що при печії та кашлі взаємозв'язок цих двох захворювань очевидний.

Статистика наводить такі дані: у 35-70% випадків діагностованої бронхіальної астми має місце рефлюксна хвороба (гастроезофагеальний рефлюкс). Ці два стани взаємно підтримують прогрес один одного. Не у всіх пацієнтів з астмою може виникати печія та інші прояви рефлюкс-езофагіту, найчастіше остання патологія протікає безсимптомно.

Рефлюктат є агресивним середовищем щодо не тільки слизової стравоходу, але й епітеліальної вистилання порожнини ротоглотки, а також верхніх і нижніх дихальних шляхів, включаючи бронхи. Він викликає бронхоспазм, якщо потрапляє у просвіт бронхіального дерева.Це відбувається зазвичай у нічний час, коли активність парасимпатичної нервової системи, зокрема блукаючого нерва, максимальна.

Тому перебіг бронхіальної астми посилюється, якщо не дотримуються антирефлюксних рекомендацій щодо прийому їжі, дієти та інших особливостей життєдіяльності. Загострення захворювання виникають частіше, оскільки вони провокуються закиданням кислотного вмісту в стравохід, а потім і в порожнину ротоглотки з аспірацією в бронхіальне дерево.

Епізодам денного кашлю передує печія. Але у випадку з нічними нападами провісників немає, тому що людина не прокидається через відчуття печіння в ділянці мечоподібного відростка. Тому лікар може бути дезорієнтований.

Чоловік використовує аерозоль від бронхіальної астми

Крім кашлю та печії, при поєднанні цих симптомів виникають наступні клінічні прояви:

Задишка.
Порушення толерантності до фізичних навантажень.
Схуднення.
Біль у ділянці епігастрію за наявності гастриту типу С, супутнього рефлюксної хвороби;
Метеоризм.
Нудота, іноді блювання.
Симптом «мокрої подушки» через закидання стравохідного вмісту в порожнину ротоглотки, що супроводжується гіперсалівацією (надмірним виділенням слини в нічний час через підвищення тонусу блукаючого нерва).

Діагностика

Насамперед слід звернутися за медичною допомогою, щоб пройти діагностичний мінімум. Лікар сформує перелік необхідних досліджень, виходячи з клінічних проявів, анамнестичних даних, а також фінансових можливостей пацієнта.

При кашлі необхідно виключити захворювання на респіраторну систему. Для цього проводиться рентгенографія чи флюорографія легень. При наявностіознак хронічного бронхіту не слід завершувати пошук, оскільки цілком можливо, що причина кашлю криється в іншому.

Якщо кашлю супроводжує печія або відрижка кислим, то обов'язково потрібно провести фіброезофагогастродуоденоскопію.

Цей метод виявить наявність ерозій, а також слизу та шлункового вмісту у просвіті стравоходу. Слизова шлунка буде змінена за умови, що матиме місце також пилородуоденальний рефлюкс.

ФЕГДС дає змогу взяти біопсійний матеріал, а також відправити його на гістологічне дослідження. Це важливо, щоб не пропустити метапластичні зміни слизової оболонки стравоходу, починаючи від стравоходу Барретта, закінчуючи аденокарциномою.

При підозрі на бронхіальну астму проводять спірографію із застосуванням бронхолітиків. Акцент робиться не так на об'ємні показники, але в значення форсованих обсягів.

Лікування цих станів здійснює гастроентеролог спільно з пульмонологом чи алергологом. Але звернутися за первинною допомогою потрібно до терапевта чи лікаря загальної практики.

Що використовується для лікування

Лікувати рефлюксний езофагіт – завдання гастроентеролога чи терапевта. Терапія цього стану є консервативною. Хірургічний підхід необхідний лише за наявності стриктури стравоходу, підозри на аденокарциному та інших диспластичних процесах.

Патогенетичне лікування спрямоване на покращення тонусу нижнього стравохідного сфінктера. З цією метою призначають Ітоприд (Ганатон), Метоклопрамід. Вони покращують перистальтику, а також позитивно діють на моторно-евакуаторну функцію шлунка. Прийом цих препаратів курсами дозволяє зменшити частоту рецидивів захворювання.

Антисекреторні препарати призначені для того, щоб зменшити кислотопродукціюпарієтальними клітинами слизової оболонки шлунка. Ці засоби призначені не тільки для лікування езофагіту, але також для профілактики нападів болю та епізодів бронхоспазму при поєднанні бронхіальної астми та безсимптомного рефлюксу. Для того, щоб впоратися з задухою ночами, потрібно профілактично приймати антацидні засоби.

Засіб для лікування рефлюкс-езофагіту

Лікування антацидними засобами зменшує вираженість печії та больового синдрому. Крім того, антациди з комбінованою дією можуть позитивно впливати на тонус нижнього стравохідного сфінктера. До таких ліків відноситься Гевіскон Подвійна дія. Лікування не повинно тривати більше 3 місяців.