Келера хвороба - що це таке
Келера хвороба - остеохондропатія кісток стопи; дегенеративний процес у губчастій речовині трубних кісток стопи, що виникає внаслідок порушення припливу крові. Захворювання спостерігається в основному в дитячому та юнацькому віці.
Залежно від локалізації ураження кістки розрізняють два види хвороби Келера:
Хвороба Келера I
Хвороба Келера I – остеохондропатія човноподібної кістки стопи. Захворювання спостерігається переважно у дітей віком 3—7 років; хлопчики хворіють частіше, ніж дівчатка. Патологічний процес має переважно односторонній характер. Захворювання починається з асептичного субхондрального некрозу ядра окостеніння човноподібної кістки стопи. Провокуючими чинниками можуть бути травми, функціональні навантаження та інших. Виникає припухлість тильного боку стопи, відзначається біль у стопі, різко посилюються під час ходьбі.
Хвороба складно розпізнається клінічно. Діагноз ставиться виходячи з даних рентгенологічного дослідження: спостерігається різке зменшення кісткового ядра, воно набуває довгасту, вузьку форму, контури його іноді нерівні. Структури кісткового ядра не видно, воно різко ущільнене, що вважається основною ознакою хвороби. Проміжки між човноподібною та сусідніми кістками розширені. Надалі ядро окостеніння розпадається на кілька фрагментів, різної величини та форми.
Хвороба нетривала, при правильному лікуванні будова кістки та функція стопи досить швидко відновлюються. Клінічні симптоми зазвичай проходять протягом 8-12 місяців. Через 1 або 2 роки після початку хвороби на рентгенівському знімку є вже цілком нормальна картина.
Лікування хвороби Колера I консервативне, полягає у розвантаженні стопи. Накладається гіпсовапов'язка на 4-6 тижнів. Після зняття гіпсу призначаються фізіотерапевтичні процедури, лікувальна фізкультура. Показано носіння ортопедичного взуття. За наявності будь-яких деформацій стопи останні усуваються за допомогою відповідних методів.
Хвороба Келера II
Хвороба Келера II - остеохондропатія головок плюсневих кісток стопи. Уражається зазвичай головка II або III плюсневой кістки, рідко - головка IV плюсневой кістки. Трапляються випадки, коли уражаються відразу кількох плюсневих кісток. Захворювання зустрічається в основному у віці 10-18 років, у жінок набагато частіше, ніж у чоловіків. Хворі скаржаться на біль у передній частині стопи, що посилюються при ходьбі. Відзначається деяка припухлість в області ураженої кістки, що іноді поширюється на весь тил стопи; рідше відзначається почервоніння шкіри. Головка плеснової кістки зазвичай збільшена в розмірах, деформована, болісна при пальпації.
У клінічній картині хвороби Келера II стадійність простежується не так чітко, як при вивченні рентгенологічних змін, на яких ґрунтується діагностика захворювання.
1. Стадія субхондрального асептичного некрозу. У першій стадії зміни можуть бути відсутні, зазвичай відзначається невелике ущільнення структури кісткової тканини однієї з головок плеснових кісток; ця стадія триває трохи більше 10-12 тижнів.2. Стадія компресійного перелому. Друга стадія характеризується ущільненням суглобової поверхні головки плюсневой кістки та збільшенням щільності її кісткової тканини. Ступінь деформації головки може варіювати від невеликого випрямлення суглобової поверхні до значного зменшення висоти головки, що призводить до скорочення відповідного пальця. У цей час спостерігається виражене розширення щілини плюснефалангового суглоба.3.Стадія фрагментації. Третя стадія рентгенологічно проявляється секвестрацією головки з утворенням кількох фрагментів різної форми, величини та щільності. Суглобова щілина залишається розширеною.4. Стадія репарації. Четверта стадія характеризується резорбцією некротизованої кістки з відновленням головки плюсневої кістки, яка набуває блюдцеподібної форми з поглибленням у центрі та виступаючими убік краями. В результаті ущільнення головки плюснева кістка коротшає; щілина плюснефалангового суглоба звужується і має нерівномірну ширину.5. Кінцева стадія. У п'ятій стадії спостерігається типова картина деформуючого артриту, який захоплює і головку фаланги.
Лікування зазвичай консервативне. У першій і другій стадіях захворювання топу позбавляють навантажень - накладають гіпс на 3-4 тижні. Після припинення іммобілізації потрібно носити ортопедичне взуття. Проводять масаж м'язів гомілки та стопи, призначають лікувальну гімнастику. Застосовують також ультразвукову терапію, електрофорез. У третій та четвертій стадіях призначають радонові, сірководневі, нафталанові ванни. До хірургічного лікування перебігають рідко; іноді в останній стадії хвороби операція призначається з метою видалення кісткових розростань із деформованої головки. Патологічний процес триває зазвичай близько 2 років і завершується, як правило, благополучно, хоча і з більш менш різкою деформацією хворої головки плюсневой кістки.