Кістозні утворення діафрагми
…найчастіше протікають безсимптомно і є випадковою знахідкою.
Справжні кісти діафрагми, як правило, є вродженими і мають ціле походження. Найчастіше зустрічаються дермоїдні та мезотеліальні кісти, рідше бронхогенні. Останні розвиваються з легеневої тканини в результаті відшнурівки на етапі формування грудобрюшної перегородки. Казуїстичний випадок є лімфогенними кістами діафрагми, які зобов'язані своїм походженням кістозно-зміненою лімфангіомою. Природа хибних кісток діафрагми, що не мають епітеліальної вистилки, не завжди буває зрозуміла. Часто це посттравматичні кісти, що виникли у процесі лізису гематоми.
Хірургії діафрагми присвячено численні роботи. Водночас навіть у спеціалізованих клініках є невеликий досвід діагностики та хірургічного лікування кістозних утворень діафрагми. Так, за даними Б.В. Петровського та співавт., до 1966 р. у світовій літературі описано 38 спостережень кістозних уражень діафрагми, а вже у 1970 р. згадується про 17 пацієнтів, описаних у вітчизняних публікаціях. Дослідники мали досвід лікування 8 хворих з кістою діафрагми, що склало 1,6% всіх обстежених з різними (доброякісними та злоякісними) захворюваннями грудної порожнини у віці від 22 до 43 років (в середньому 31 рік).
Невеликий колективний досвід не дозволяє встановити різноманітність клінічних проявів захворювання. Зазвичай захворювання протікає безсимптомно та є випадковою знахідкою під час ультразвукового чи рентгенологічного дослідження черевної порожнини. Ймовірно, клінічні прояви захворювання залежать від розміру кісти та її локалізації (грудна або черевна порожнина). Найбільш характерний симптом захворювання – біль у верхніх відділах живота(епігастральній ділянці або в одному з підреберій), часто пов'язана з фізичними навантаженнями. Дещо рідше пацієнти пред'являють скарги на почуття дискомфорту в підребер'ї, біль у грудній клітці, кашель, задишку, прискорене серцебиття. Разом з тим, мезотеліальні кісти діафрагми можуть мати незвичайні прояви.
Діагностика мезотеліальних кіст діафрагми дуже важка. Майже у половини пацієнтів відсутні клінічні прояви захворювання. Новий етап розпізнавання цього страждання посідає період впровадження у широку практику таких методів, як ультразвукове і комп'ютерно-томографическое дослідження. Саме ці методи діагностики дозволяють виявляти кістозні утворення діафрагми на ранніх стадіях захворювання, коли діаметр їх не перевищує кількох сантиметрів.
При локалізації кіст у правому куполі діафрагми існує низка об'єктивних труднощів у встановленні правильного діагнозу. Це зумовлено безпосередньою близькістю правої частки печінки. У деяких спостереженнях зазначено необхідність проведення диференціальної діагностики між кістою правого купола діафрагми і кістозними захворюваннями печінки (непаразитарні і паразитарні кісти). При тісному контакті з печінкою кісти діафрагми мають схожу з кістами печінки комп'ютерно-томографічну та ультразвукову семіотику. Наявність капсули, найчастіше багатокамерність кісти, присутність рідинного компонента, а також неоднорідний вміст, кістки кальцинати, що зустрічаються в стінках, наводять діагностів на думку про паразитарне її походження. Саме наявність кальцинатів у стінці кісти при променевій діагностиці ріднить їх з ехінококовими кістами печінки. Щільне старанність кісти до діафрагмальної поверхні печінки створює ілюзію щодо паренхіматозної локалізації освіти. У деяких ситуаціяхдиференціальної діагностики пропонують застосовувати пневмоперитонеум із наступною рентгеноскопією. Однак у більшості спостережень правильний діагноз та гістологічна верифікація стають можливими лише після лапаротомії та морфологічного вивчення віддаленої освіти.
Канадські хірурги з Монреалю (2001) спостерігали 11-річного пацієнта із нестабільними цифрами артеріального тиску (від 120/65 до 160/90 мм рт.ст.). При ультразвуковому дослідженні та комп'ютерній томографії органів черевної порожнини встановлено кісту лівого бані діафрагми. Після лапароскопічного видалення освіти артеріальний тиск стабілізувався. При терміновому гістологічному дослідженні діагностовано мезотеліальну кісту діафрагми. При спостереженні за хворим протягом 6 місяців рецидиву захворювання та повернення симптомів не відмічено.