Кістозний макулярний набряк
Визначення
Кістозний макуларний набряк (КМО) – результат скупчення інтраретинальної рідини в перифовеальній ділянці.
Рідина збирається в кістозних порожнинах, які можна побачити при клінічному обстеженні та флюоресцентній ангіографії.
Епідеміологія та етіологія
Важливі клінічні ознаки
При післяопераційному КМО передній відрізок ока, як правило, патологічно не змінено. При офтальмоскопії з використанням щілинної лампи виявляються кісти в перифоведльной області (рис. 2-12, А), добре помітні при звуженні світлового променя та наведенні близько до центральної ямки. Крім того, спостерігають потовщення центральної частини макули і зрідка дрібні округлі інтраретинальні крововиливи по краях фовеальної аваскулярної зони.
Супутні клінічні ознаки
Якщо кісток макулярний набряк пов'язаний з іншими офтальмологічними захворюваннями, тоді присутні ознаки цих захворювань. Наприклад, при поєднанні КМО та пігментного ретиніту у пацієнтів відзначають скупчення пігменту на середній периферії сітківки, а при поєднанні КМО з венозною оклюзією є дифузні інтраретинальні крововиливи.
Диференційна діагностика
Діагностика
У постановці діагнозу КМО допомагає флюоресцентна ангіографія. При флюоресцентій ангіографії визначають накопичення барвника в перифовеальній ділянці у вигляді пелюсток квітки (рис. 2-12, Б). Часто спостерігають просочування флюоресцеїну у ділянці диска зорового нерва (рис. 2-12, У). При неускладненому варіанті КМО фовеальна аваскулярна зона не розширена.
Ангіографічно КМО визначають у 60% пацієнтів, оперованих катаракти. При неускладненому ході операції клінічно значуща форма кістозного макулярного набряку виникає у 2-10%пацієнтів.
Прогноз та лікування
У більшості пацієнтів із післяопераційним КМО протягом 6 місяців відбувається спонтанне зникнення макулярного набряку. За наявності у пацієнта зниження зору показано терапевтичне втручання.
Загальноприйнятої схеми лікування пацієнтів із післяопераційним КМО не існує. Найбільш поширені варіанти – парабульбарне або зовнішнє застосування глюкокортикоїдів. місцеве застосування нестероїдних протизапальних засобів та пероральний прийом інгібіторів карбоангідрази з різною частотою та в різних комбінаціях.
Резорбції КМО сприяє хірургічне втручання з використанням Nd:YAG лазерного вітреолізи тонких тяжів склоподібного тіла, фіксованого в розрізі, або вітректомія при більш вираженому утиску склоподібного тіла або райдужної оболонки, а також при вітреомакулярній тракції.