Клапани сечоводу - симптоми та лікування
Клапани сечоводу - це дублікатура слизової оболонки сечоводу, яка виникає, як правило, у нижніх його відділах і ускладнює нормальну евакуацію сечі до сечового міхура.
Причини клапанів сечоводу
Причиною виникнення клапанів сечоводу є той факт, що при народженні сечоводник має таку ж довжину, як і у дорослої людини. Це сприяє тому, що він набуває спіральної форми, а в його нижньому відділі утворюються клапани, які можуть складатися тільки зі слизової оболонки або зі всіх шарів стінки органа. Оскільки у новонародженого просвіт сечоводу значно ширший, ніж у дорослої людини, ці клапани не заважають нормальному відтоку сечі. У нормі приблизно до чотирирічного віку клапани редукуються, і пацієнт навіть не дізнається про існування останніх.
Непоодинокі клінічні випадки, коли з віком клапани не зникають і це перешкоджає нормальному відтоку сечі. Спочатку це часткова сечоводова обструкція, яка згодом перетворюється на повну.
Крім цього, у літературі описані випадки, коли клапани сечоводу мали набуте походження. У такій ситуації причиною клапана була травма сечоводу, внаслідок якої відбувалася надмірна регенерація слизової оболонки з утворенням клапана.
Симптоми клапанів сечоводу
Симптоматика захворювання визначається застоєм сечі у порожнині ниркової балії. Внаслідок цього відбувається розтягнення ниркової капсули, що проявляється дуже сильними болями в ділянці нирок. До повної обтурації сечоводу больовий синдром носить постійний помірний характер. При повному закритті просвіту сечоводу симптом набуває характеру ниркової коліки. У такій ситуації хворі неспокійні, вонискаржаться на різке погіршення загального стану та сильний біль у ділянці нирок.
При тривалому перебігу захворювання, коли відзначається постійний застій сечі в порожнині ниркової балії, у хворих можуть утворитися каміння у нирках. Тоді відзначаються типові ознаки нирковокам'яної хвороби, коли пацієнтів турбують періодичні болі в ділянці нирок, що супроводжуються порушенням сечовипускання.
За відсутності лікування клапани сечоводу можуть призводити до досить серйозних наслідків, тому якщо у людини виникає вищеописана клінічна картина, їй необхідно негайно звернутися до уролога для постановки діагнозу та лікування.
Діагностика клапанів сечоводу
На першому етапі медичного дослідження, коли виконуються загальні аналізи крові та сечі, змін, як правило, виявити не вдається. Лише при приєднанні нирковокам'яної хвороби у хворих може відзначатися підвищена кількість солей у загальному аналізі сечі.
Для верифікації діагнозу можуть використовуватися різні методики, але найефективнішою вважається екскреторна урографія. Для її виконання внутрішньовенно вводиться контрастна речовина, яка потім виводиться нирками. Якщо при цьому виконати рентгенологічне дослідження органів малого тазу, то можна побачити рельєф слизової оболонки сечоводу, на якому при утворенні клапанів відзначається уступоподібне випинання його стінки.
Екскреторна урографія: клапани сечоводу
Як було зазначено, клапани сечоводу, переважно, утворюються у нижньому його відділі. Це дає шанс виявити останніх під час проведення цистоскопії. Для цього в порожнину сечового міхура вводиться спеціальний оптичний прилад і лікар оглядає слизову оболонку. При клапанах сечоводувідзначається відсутність надходження сечі з однієї нирки, а також при особливо низькому розташуванні сечоводу можна побачити і сам клапан, який візуалізується у вигляді невеликого випинання слизової оболонки.
Лікування клапанів сечоводу
Клапани сечоводу потребують лікування лише в тому випадку, коли виникає обтурація його просвіту та у хворого відзначаються симптоми ниркової коліки. Насамперед хворим проводиться цистоскопія зі спробою виконання стентування сечоводу для відновлення нормального відтоку сечі. Стент є трубочкою мінімального діаметра, яка, за допомогою цистоскопа, вводиться в порожнину ниркової балії, а іншим кінцем залишається в просвіті сечового міхура. Якщо урологу вдасться пройти місце обтурації сечоводу, трубка може залишатися в його порожнині до трьох місяців.
Якщо стентування виявилося неефективним або його просто неможливо, хворим рекомендується оперативне втручання. Після доступу до сечоводу, який виконується заочеревинною методикою, орієнтуючись на дані додаткових методів дослідження, знаходять місце утворення клапана. Сечовідник розкривають, а клапан січуть, ушиваючи слизову оболонку.
При множинних клапанах сечоводу висікти їх просто неможливо, тому вдаються до часткової резекції сечоводу. Пасаж сечі відновлюють шляхом зшивання кінців сечоводу або використанням штучного протеза з гіпоалергенного індиферентного матеріалу.
У ситуації, коли провести оперативне втручання неможливо, а загроза розвитку уросепсису зростає з кожною хвилиною, хворим проводиться пункція ниркової балії. Під місцевою анестезією в ділянці нирок виконується прокол шкіри і м'яких тканин до попадання катетера в порожнину ниркової.балії. У сучасних урологічних клініках ця процедура проводиться під контролем ультразвукового дослідження. За відсутності даного методу візуалізації її виконують за анатомічними орієнтирами. Після пункції балії по голці вводиться спеціальний катетер, яким здійснюється відтік сечі. Вона знаходиться там до моменту проведення оперативного втручання, а за абсолютних протипоказань до останнього, довічно.
Реабілітація після хвороби
Насамперед, реабілітація після операції ґрунтується на антибактеріальній профілактиці вторинного інфікування рани. Досить часто на операційне поле можуть потрапляти сліди сечі, що є добрим субстратом для розвитку інфекції. Щоб попередити останнє, необхідно протягом одного тижня приймати антибактеріальні препарати широкого спектра дії, такі як цефтріаксон або ампіцилін.
Широко після операцій на нирках застосовуються фізіотерапевтичні методи лікування. Метою їх застосування є якнайшвидше загоєння післяопераційної рани.
Особливості харчування та спосіб життя
Після оперативного втручання на нирці всім хворим призначається дієтичний стіл №7 за Певзнером. Особливістю цієї дієти є обмеження вживання смажених, жирних, солоних та кислих продуктів. Таким чином, зменшується навантаження на нирки, що покращує процес регенерації та сприяє якнайшвидшому одужанню.
Також усім хворим протягом трьох місяців не дозволяється виконувати роботу, що вимагає сильної фізичної напруги. Якщо їхня безпосередня професія пов'язана з фізичною роботою, тоді хворим рекомендується змінити місце роботи.
Лікування народними засобами
Як мовилося раніше, для розвантаження нирки у разі виникнення гострої обтураціїсечоводу, необхідно невідкладне інвазивне втручання. Отже, консервативні методи лікування, зокрема і народні, що неспроможні вважатися ефективними. А звернення до подібних фахівців лише відтягує час, який міг бути витрачений на адекватну професійну медичну допомогу.
Ускладнення клапанів сечоводу
Найбільш частим і найнебезпечнішим ускладненням при клапанах сечоводу необхідно вважати повну обтурацію сечоводу, результатом якої є ниркова колька. При тривалій затримці сечі у нирковій балії сечові токсини потрапляють у кров, що є причиною уросепсису – загального зараження крові. Якщо на даному етапі хворого не перевести у відділення реаніматології для надання невідкладної допомоги, клінічний стан може закінчитися летально.
Описано клінічні випадки, коли внаслідок обтурації сечоводу відбувався розрив останнього. Це призводило до запалення жирової клітковини заочеревинного простору. За відсутності лікування таке запалення зазвичай перетворюється на гнійне розплавлення заочеревинної клітковини і закінчується тим самим зараженням крові.
Якщо у хворих має місце не гостра, а хронічна затримка сечі у порожнині ниркової балії, то у них розвивається нирковокам'яна хвороба. Такі хворі, крім усунення клапана сечоводу, потребують ще й лікування нирковокам'яної хвороби. При їх лікуванні слід пам'ятати, що причиною обтурації може бути клапан, а камінь. Це дуже важливо при виборі тактики лікування, оскільки обтурацію каменем можна усунути без оперативного втручання.
Профілактика клапанів сечоводу
Як вже було сказано, від періоду новонародженості та до чотирьох років клапани сечоводу є фізіологічним явищем. Причин, чому цейрудиментарний орган не зникає з часом, багато й нині неможливо виділити якісь певні. Дуже важливо у дитячому віці стежити за фізичним та психомоторним розвитком дитини, оскільки саме його затримка може стати причиною розвитку клапанів сечоводу.
Крім цього, необхідно проходити періодичні огляди у уролога, який може вчасно виявити клапани сечоводу та запобігти розвитку повної його обтурації.
Якщо у хворого шляхом профілактичного огляду були виявлені клапани сечоводу, йому необхідно проходити періодичні дослідження у уролога для того, щоб визначити динаміку патології. Якщо відзначається тенденція до прогресування збільшення клапанів, то хворому краще провести планове оперативне втручання, після якого набагато менше ускладнень, ніж після ургентного.
Прогноз клапанів сечоводу
Прогноз для життя – сприятливий. Винятком можуть бути ті поодинокі випадки, коли розвивається уросепсис.
Прогноз для працездатності – сприятливий. Як правило, навіть проведене оперативне втручання не є причиною зміни місця роботи. Винятком може бути період у перші три місяці після операції, коли необхідно уникати сильної фізичної напруги.
При своєчасному зверненні до фахівця та адекватно проведеному лікуванні прогноз для одужання також сприятливий.
ред. лікар уролог, сексолог-андролог Плотніков О.М.