Класифікація гідронефрозу за ступенями

Поширене прогресуюче захворювання гідронефрозу відбувається в результаті застійних явищ у нирці. Порушення відтоку сечі з цього органу призводить до того, що балії і філіжанки переповнюються, зазнають тиску зсередини, і починаються розширюватися. Відсутність своєчасного лікування при такому процесі призводить до розвитку ряду ускладнень, найнебезпечніше з яких – розвиток недостатності нирок.

Останнім часом все частіше почала з'являтися така назва даного патологічного стану, як гідронефротична трансформація нирки. Приєднання до процесу сечоводу називається уретерогілронефрозом.

Згідно зі статистикою, це захворювання часто виявляється у дитячому віці, причому у хлопчиків частіше, ніж у дівчаток. У дорослих гідронефроз найчастіше діагностується від 20 до 40 років, жінки страждають на 1,5 частіше.

Для того, щоб визначити тактику лікування при даному патологічному стані, необхідно розуміти, на якій стадії знаходиться захворювання, і що є причиною появи. З цією метою створено кілька видів класифікації гідронефрозу.

Класифікація за ступенями

У клінічній практиці прийнято виділяти три основні ступені гідронефрозу:

Перший ступінь, або пієлоектазія, відноситься до незначного збільшення обсягу балії нирок. Її стіни піддаються розтягуванню, але завдяки їхній опірності та товщині деякий час вони не змінюються. Іноді відзначається легкий рівень порушення функції нирки. Вона вважається легкою, і в ряді випадків може проходити самостійно. Але при її виявленні слід деякий час проконтролювати процес, щоб він не перейшов у наступну стадію. Деякі фахівці не вважають цю стадію захворюванням.

Другий ступінь захворювання, або гідрокалікоз, ставиться в тому випадку, коли розширення чашок і балій стає значним. Евакуація рідини їх сповільнюється значно. Розмір органу зростає до 15-20%. При цьому паренхіма нирки атрофується та стоншується. Гідронефроз 2 ступеня ставиться у тому випадку, коли функція нирки знижується на 40%.

Третя стадія вважається термінальною. При цьому нирка нагадує порожнистий тонкостінний орган або комірку з камерами, наповненими великою кількістю рідини (як сечі слабкої концентрації). Відзначається виражене порушення евакуаторної здатності лоханочно-чашкової системи. Нирка може збільшуватись у півтора-два рази. Тканини її повністю атрофовані, а функція знижується на 80%, інколи ж і повністю відсутня. Розвивається недостатність органу.

Деякі джерела пишуть про чотири стадії цієї недуги, маючи на увазі, що гідронефроз 4 ступеня відзначається повним вимкненням нирки з роботи, тоді як за третьої стадії вона ще функціонує. Але більшість лікарів використовують класифікацію із трьома стадіями.

Перший ступінь

Перший ступінь зазвичай виявляється зовсім випадково, оскільки нирка працює у звичайному режимі, і клінічної картини цей ступінь не має. Або ж на перше місце виступають ознаки захворювання, що спричинило розвиток гідронефрозу. Так, якщо на шляху струму сечі стоїть конкремент, то спостерігаються напади ниркової коліки у вигляді гострого болю у місці локалізації каменю.

Дане порушення часто виявляється у вагітних жінок через тиск вагітної матки на сечові шляхи та гормональну перебудову організму з розслабленням мускулатури сечоводів. У більшості випадків гідронефроз 1 ступеня під час виношування плода носить минущий характер,не потребує лікування, і проходить після пологів.

При вродженій аномалії першому етапі іноді використовуються хірургічні методики, які допомагають відновити прохідність (балонна дилятація сечоводу, бужування та інші).

Другий ступінь

Другий ступінь розвивається у тому випадку, якщо відтік не відновлюється, і структури нирки продовжують наповнюватись рідиною. На цій стадії ще не застосовується хірургічне лікування, хворому пропонується використання препаратів для покращення роботи нирки та запобігання розвитку недостатності, зменшенню больового синдрому за його наявності, регулювання підвищеного тиску.

На цьому етапі недуги починають відзначатись симптоми, оскільки відзначається деяке порушення функції та розтягнення капсули органу. Хворий пред'являє скаргу на постійний ниючий біль у ділянці попереку на боці хворого органу. Можливий розвиток ознак пропасного стану, якщо відбувається приєднання інфекції (головний біль, висока температура). З розвитком недостатності нирок може спостерігатися інтоксикація продуктами обміну організму. Це виявляється у нудоті, блювоті. У хворого починається підвищуватися артеріальний тиск.

Нерідко єдиною ознакою є поява у сечі еритроцитів. У 20% випадків буває макрогематурія. Це часто є симптомом наявності сечокам'яної хвороби.

Ця стадія захворювання називається передхірургічною, хворий стає на облік та спостерігається у лікаря. Консервативна терапія допомагає зняти симптоматику та підвищити якість життя, але не вирішує проблеми порушення відтоку урини.

На етапі переходу на третю стадію рекомендується термінове проведення операції, доки функція нирки ще збережена. В даний час використовується лапароскопічний метод з пластикою баліїзвуженої ділянки сечоводу. Таке втручання у більшості випадків (близько 90-95%) проходить успішно та закінчується одужанням.

Третій ступінь

Виражене порушення або повна атрофія паренхіми за такого стану, як гідронефроз 3 ступеня до розвитку ниркової недостатності. Особливо яскраво клінічна картина проявляється, якщо уражені обидві нирки. У дітей двосторонній гідронефроз може призводити до відставання у розвитку.

На цій стадії болі стають постійними, локалізуються в попереку або животі, іррадіюють у пахвинну ділянку. Фізичні навантаження призводять до посилення болючих відчуттів. Відзначається кров у сечі, нирку легко можна пропальпувати, оскільки вона значно збільшена. Може розвиватися метеоризм, у зв'язку з високою інтоксикацією починається блювання, що супроводжується сильною нудотою.

Розвивається набряклість, кількість сечі різко знижується, розвивається анемія та високий тиск. Консервативна терапія полегшення не дає. На такій стадії практикується нефректомія за умови збереження функціональності другої нирки. Хворому проводиться гемодіаліз чи рекомендується пересадка нирки.

Класифікація за станом паренхіми

Залежно від ступеня порушення паренхіми нирки можна виділити чотири ступені захворювання:

Паренхіму не порушено.

Паренхіму пошкоджено незначно.

Значні атрофічні зміни.

Паренхіма повністю відсутня.

Через обструкцію

Причини обструкції можуть бути внутрішніми, зовнішніми та функціональними.

Внутрішні причини зустрічаються такі:

стриктура лоханочно-сечовідної ділянки;

звуження міхурово-сечовідного відділу;

некротичне ураження сосочків нирок;

гіпертрофія складок внутрішньої стінки сечоводу;

наявність клапанів у сечоводі;

каміння сечового міхура;

тромб із локалізацією в сечоводі;

цистоцеле;

поліпи сечоводу;

пухлини сечового міхура;

новоутворення тієї ж локалізації;

камінь;

звуження в ділянці шийки сечового міхура;

ендометріоз чи туберкульоз сечоводу.

Причини функціонального плану:

нейрогенний сечовий міхур;

приєднання грамнегативної флори;

цистит.

передавлювання сечоводу додатковою судиною;

злоякісні новоутворення органів малого тазу;

аневризм аорти в області очеревини;

хвороби, пов'язані із запаленням кишечника;

опущення чи випадання матки;

вагітність;

кіста яєчника великих розмірів;

дивертикуліт.

Етіологічна класифікація за С.П.Федоровим

З локалізацією в сечовому міхурі та сечівнику.

Не відносяться до просвіту сечоводу, але за його протягом.

Порушення, пов'язані з перебігом та положенням сечоводу.

Зі знаходженням у просвіті сечоводу або балії.

Зміни у стінках цих органів.

Першого виду патології – це звуження, новоутворення, клапани, дивертикули, сторонні тіла сечовипускального каналу та сечового міхура. До них ще відноситься гіперплазія передміхурової залози доброякісного.характеру. Іноді такою причиною може бути фімоз.

Другий ряд причин відноситься до аденоми, раку або туберкульозу простати, може спричинити хронічне запалення сечового міхура, будь-які новоутворення в малому тазі, хвороби кишечника, метастатичні ураження. Іноді основу захворювання може лежати післяопераційне ускладнення після видалення пухлини.

До третьої групи належать неправильне розташування, перекрут, викривлення та інші аномалії сечоводів. Така зміна найчастіше буває вродженою і призводить до розвитку одностороннього патологічного процесу.

Четверта група – вроджені та запальні захворювання, пов'язані з порушеннями чи утвореннями у внутрішньому просвіті. Конкременти, новоутворення, дивертикули.

П'ята група має відношення до атонії, гіпотонії, невно-м'язової дисплазії сечоводів. До цієї групи можна віднести і мегауретер. Вони можуть викликати як двостороннє, так і одностороннє ураження нирки.

Інші класифікації

Уродженим. У його основі лежить порушення клітинної будови нефрону, наявність сечоводового клапана, аномальної судини. Усі зміни відбуваються у внутрішньоутробний період.

Придбаним. При МКЛ, здавленні новоутворенням, порушенням структури органів, які виводять сечу внаслідок травми або невдалого оперативного втручання.

Залежно від наявності інфекції захворювання поділяється на асептичне та інфіковане.

За течією виділяється гострий та хронічний процес. Гострий гідронефроз розвивається за кілька днів чи тижнів. Хронічна хвороба може протікати роками.

Залежно від наявності ускладнень говорять про ускладнене чи неускладнене захворювання. Ускладненнями цієї патології є:

приєднання інфекції з розвитком пієлонефриту;

розвиток сечокам'яної хвороби;

виникнення ХНН.

Патологічний процес може торкатися лише одну нирку, тоді він називається одностороннім. При ураженні двох органів – двостороннім (виникає у 20% від загальної кількості зареєстрованих випадків захворювання).