Класифікація операцій з видалення омертвілих тканин
A. За вихідним станом рани.
I. Некректомія - висічення опікової рани, що знаходиться під струпом.
Первинна хірургічна некректомія - операція, виконана до розвитку в рані ознак запалення (як правило, перші 5 діб після отримання опіку).
Відстрочена хірургічна некректомія - операція, виконана на тлі запальних явищ в ділянці рани (зазвичай - пізніше 5 діб після отримання опіку).
Вторинна хірургічна некректомія - операція, виконана після первинної або відстроченої некректомії при сумніві їх радикальності.
Етапна хірургічна некректомія - операції, виконані частинами, поетапно (як правило - при великих ураженнях шкіри).
ІІ. Висідання рани — спосіб підготовки опікової рани, позбавленої струпа.
Висічення рани - спосіб підготовки опікової рани - радикальне видалення грануляцій різного ступеня зрілості та виду.
Висічення гнійно-некротичної рани – при тривалій відсутності репаративних процесів (на кшталт трофічної виразки).
Висічення рани, що рубається.
Б. За технікою виконання операції.
I. Тангенціально - тобто за дотичною - видалення некротичного струпа і патологічно змінених тканин до життєздатних, придатних до пластичного закриття.
П. Окаймляющими розрізами — під час використання вертикального розрізу по периметру рани не більше життєздатних тканин.
ІІІ. Комбінований метод.
B. По глибині висічення.
I. Дермальне - до залишків дерми (прикордонні опіки Ша-Шб ст.).
ІІ. Фасціальне — до визначеної візуально життєздатної фасції, залишаючи її.
Остеонекрэктомії та остеоектомії (сегментектомії).
Г. Ампутації конегності та їх сегментів при тотальних ураженнях,
Водночас у даній класифікації не відображено обсягів оперативного втручання. Очевидно, можна назвати операції, під час яких струп видаляється радикально (цілком) чи частково. Доцільно також розділяти операції за площею їх здійснення. Зрозуміло, що видалення струпа на великій площі істотно впливає на загальний стан потерпілого. При проведенні таких некректомій виникає потреба у проведенні великої за обсягами інфузійно-трансфузійної терапії.
Залежно від масштабів НЕ можна поділити так:
операції на площі до 5% поверхні тіла - можна віднести до малих НЕ; за них загальний стан постраждалих суттєво не страждає;
операції на площі 5-10% - до обмежених за площею;
операції на площі від 10 до 20% - до великих;
при видаленні струпа на площі понад 20% поверхні тіла - до масштабних, що надають значний вплив на організм.
ПОКАЗАННЯ ТА ПРОТИПОКАЗАННЯ ДО ЗДІЙСНЕННЯ НЕКРЕКТОМІЙ
Показанням до здійснення некректомій у ранні терміни є наявність великих опіків Шб і IV ст., а деяких випадках навіть Ша ступеня.
Так, на думку В. М. Бурмістрова та співавт. (1984) ранню некректомію допустимо виконувати в наступних слугах:
при локалізації глибокого опіку переважно на кінцівках;
за наявності достатніх донорських ресурсів для зрізання аутологічної шкіри;
у разі відсутності ознак опікового шоку;
за відсутності ознак раннього сепсису;
за умови, що з моменту травми пройшло трохи більше 5 днів;
у разі відсутності гострого запалення в ранах і в навколишніх неуражених тканинах.
Серед пригину, що унеможливлюють або затримували наголо хірургічного легінняпостраждалих на думку В. М. Бурмістрова, можна виділити такі:
вкрай тяжкий загальний стан потерпілого в ранні терміни після травми, обумовлений широким загальним ураженням;
тяжкі термохімічні ураження верхніх дихальних шляхів, і як наслідок цього, небезпечні для життя легеневі ускладнення;
тяжкі прояви токсемії, генералізація інфекції та септичний перебіг захворювання;
несприятливий перебіг ранового процесу з розвитком переважно вологого некрозу в опікових ранах.
Необхідно відзначити, що досі більшість фахівців мають аналогічні погляди на показання та протипоказання до операції. Разом про те, останнім часом показання до здійснення цього виду операцій розширюються. Зокрема, низка фахівців вважає допустимим виконання операцій у період опікового шоку за умови проведення відповідної інфузійно-трансфузійної терапії (див. нижче). Інші вважають, що при розвитку сепсису видалення масиву змертвілих тканин знижує вираженість токсемії у постраждалих. Відсутність достатніх донорських ресурсів не є перешкодою для виконання операції, тому що ранові поверхні можуть бути тимчасово закриті шкірою алогенної (ксено-генної) або сучасними рановими покриттями. За наявності місцевих гемостатичних препаратів.