Класифікація, патогенні та умовно-патогенні види, методи виявлення
Грибивідносяться до царства Fungi (Mycetes, Mycota). Це багатоклітинні або одноклітинні нефотосинтезуючі (безхлорофільні) еукаріотичні мікроорганізми з клітинною стінкою.
Гриби мають ядро з ядерною оболонкою, цитоплазму з органелами, цитоплазматичну мембрану та багатошарову, ригідну клітинну стінку, що складається з кількох типів полісахаридів, а також білка, ліпідів. Цитоплазматична мембрана містить глікопротеїни, фосфоліпіди та ергостероли. Гриби є грампозитивними мікробами, вегетативні клітини – некислотостійкі. Тіло гриба називається талломом.
Розрізняють два основних типи грибів:гіфальнийтадрожжевий.
Гіфальні(цвілеві) гриби утворюють гілкуються тонкі нитки (гіфи), що сплітаються в або міцелій. Гіфи нижчих грибів немає перегородок. Вони представлені багатоядерними клітинами. Гіфи вищих грибів розділені перегородками з отворами. (досконалі гриби)
Дріжджові грибимають вигляд окремих овальних клітин. Одноклітинні гриби, які на кшталт статевого розмноження розподілені серед вищих грибів — аскоміцет і базидіоміцет. При безстатевому розмноженні дріжджі утворюють нирки або діляться, що призводить до одноклітинного зростання.
Серед грибів, що мають медичне значення, виділяють 3 типи: зигоміцети (Zygomycota), acкоміцети (Ascomycota) та базидіоміцети (Basidiomycota).
Зигоміцети: нижчі гриби, викликають зигомікоз легень, головного мозку.
Аскоміцети: вищі досконалі гриби, до них відноситься збудник ерготизму, що паразитує на злаках. Мікози, дерматомікози, пневмонія, кератоз, аспергільоз.
Базидіоміцети: шапкові гриби. Хвороби:отруєння отруйними грибами, криптококоз.
Дейтероміцети: недосконалі гриби, рід Candida, що вражають слизові оболонки та внутрішні органи.
1. Поверхневі мікози (кератомікози) - ураження поверхневих шарів шкіри та волосся: Malassezia furfur, Cladosporium.
2.Епідермофітіі (епідермомікози) - ураження епідермісу, шкіри та волосся: Epidermophyton floccosum, Microsporum canis.
3.Підшкірні, що залучають до процесу дерму, підшкірні тканини, м'язи: Sportrichum schenckii.
4.Системні, або глибокі, мікози, при яких уражаються внутрішні органи та тканини: Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum/
5. Оппортуністичні мікози: Candida, Aspergillus, Mucor. (усл-пат)
6. Алергії, спричинені грибами (пневмоалергії та дермоалергії).
7. Мікотоксикози - харчові інтоксикації, спричинені токсинами грибів.
Лабораторна діагностика: мікроскопічне, мікологічне, алергічне, серологічне дослідження.
Матеріал для дослідження: гній, харкотиння, волосся, шкіра, кров.
Мікроскопічний: мікроскопія нативних препаратів: вивчення будови гриба, розташування спор, культуральна приналежність.
Для фарбування – методи Грама, Романовського, Ціля-Нільсена.
Культуральне (мікологічне) дослідження: виділення чистої культури, щільні, рідкі піт. середовища.
Серологічна реакція: для діагностики грибкових захворювань, з грибковими АГ. (РА, РСК, РНГА, РІФ).
Алергічні проби – внутрішньовенне введення алергенів.
Лікування: поверхневих мікозів: видалення уражених ділянок за допомогою кератолітичних засобів. Препарати, що містять дисульфід селену, тіосульфат. Епідермофітії: протигрибкова терапія, гризеофульвін, антимікотики. Кетоконазол. Амфотерицин В. При кандидозі:ністатин, леворин.
3.У хірургічне відділення надійшов хворий із травмою правої гомілки. М'які тканини гомілки розмозжені, забруднені землею. Скласти план лабораторного бактеріологічного обстеження хворого, план профілактичних заходів.
Як відомо у грунті є величезна кількість МКО, такі як патогенні, умовно-патогенні та непатогенні для організму людини. Будь-яка бактеріальна інфекція становить небезпеку для життя людини. Потенційними небезпечними для здоров'я людини МКО можуть бути збудники аеробних та анаеробних інфекцій, з наступними важкими наслідками і навіть смертю. Таким чином, необхідне проведення досліджень на ідентифікацію мікроорганізмів, що потрапили на місце ушкодження з метою прогнозування та призначення адекватного лікування.
Т.к. є як аеробні МКО (стафілококи, стрептококи та ін), так і особливо небезпечні анаеробні представники (в основному різні види клостридій: Cl. perfringens, Сl. novyi, Сl. septicum). Т.о. мікробіологічне дослідження слід проводити за планом виділення окремо аеробів, та окремо анаеробів з подальшою ідентифікацією збудників, визначення їх чутливості до антибіотиків та ін факторів.
Також особливо небезпечним ускладненням є потрапляння при інфікуванні спорами збудника Clostridium tetani з розвитком правця, яка також є анаеробною інфекцією.
Прогноз анаеробної інфекції завжди серйозний, летальність залежить від форми інфекції і зазвичай перевищує 20%.
Профілактика анаеробної інфекції полягає у своєчасній та кваліфікованій первинній обробці рани. З профілактичною метою при забруднених ранах нижніх кінцівок вводять 30 000 АЕ протигангренозної сироватки.
Лікуванняанаеробної інфекції полягає в глибоких (до кістки) розрізах по всій довжині уражених ділянок ("лампасні розрізи"), видаленні гематом, сторонніх тіл, некротизованих м'язів, розтині порожнин. Рану залишають відкритою, не тампонують та обмежуються лише ретельним гемостазом. У гангренозної стадії пораненого може врятувати лише ампутація кінцівки, вироблена у межах здорових тканин. Краї рани рясно інфільтрують антибіотиками. Внутрішньовенно вводять 150 000-200 000 АЕ полівалентної протигангренозної сироватки. Сироватка ефективна лише при ранньому застосуванні. Переливають свіжоцитратну кров, вводять достатню кількість рідин та білкових препаратів.
Профілактика правця проводиться в плановому порядку вакциною АКДС, АДСм, АСм, перше щеплення в 3-місячному віці дитини, потім відповідно до плану ревакцинації. Екстрена профілактика: раніше щепленим вводять правцевий анатоксин (0.5 мл), нещепленим - 1 мл анатоксину + донорський імуноглоблін. Все вводиться дрібно, за методом Безрідко. лікування правця спрямоване на введення кінської протиправцевої сироватки, або донорського протиправцевого імуноглобуліну. Інші мікроорганізми в рані знищуються відповідно до їх особливостей.