Класифікація психічного дизонтогенезу в

Класифікація психічного дизонтогенезу, запропонована В.В. Лебединський має такий вигляд:

Загальне психічне недорозвинення- загальна стійка затримка психічного розвитку при ранніх ураженнях мозку (генетичних, внутрішньоутробних, родових, ранніх постнатальних), що зумовлює первинність і тотальність недорозвинення мозкових систем. Більше порушені вищі психічні функції (особливо інтелект, мова), ніж елементарні (мимовільне сприйняття, пам'ять, моторика, елементарні емоції).

Найбільш типовою моделлю психічного недорозвинення є стан олігофренії. Олігофренія (від грец. «olygos» – малий, «phren» – розум) – особлива форма психічного недорозвинення. Вона виявляється у стійкому зниженні пізнавальної діяльності у дітей внаслідок органічного ураження головного мозку в перинатальний та ранній постнатальний періоди. За образним виразом французького психіатра Жанна Е.-Д. Ескіроля, олігофрен - бідняк від народження, в той час як дементний - це багатій, що розорився.

Крім диференціації олигофрений за ступенем зниження інтелекту, наведеної вище, існують інші. Зокрема клініко-фізіологічна класифікація олігофреній, представлені в роботах С. С. Мнухіна та Д. Н. Ісаєва (1965) та Д. Є. Мелехова (1965). У педагогічному плані найбільш прийнятною є класифікація олігофреній за М. С. Певзнером, запропонована в 1959-му році та доопрацьована до 1979-го року. Автор (М. С. Певзнер, 1979) виділяє п'ять основних форм стану:

неускладнена форма олігофренії;
олігофренія, ускладнена порушеннями нейродинаміки;
олігофренії з порушенням різних аналізаторів;
олігофренії з психопатоподібними формами поведінки;
олігофренії з вираженою лобовою недостатністю

Затриманий психічний розвиток- уповільнення темпу формування пізнавальної та емоційної сфер з фіксацією на ранніх вікових етапах. М.Б. викликано генетичними факторами, хронічними захворюваннями, інфекцією, інтоксикацією, травмами мозку, психогенними факторами (несприятливими умовами виховання) у період до 3-х років (приклад – інфантилізм). Характерні парціальність, мозаїчність ураження з недостатністю окремих корково-підкіркових функцій та більшою схоронністю вищих регуляторних систем. Це відрізняє затриманий розвиток від недорозвинення на кшталт олігофренії та визначає кращий прогноз динаміки розвитку та корекції.

Згідно з дослідженнями Л. І. Переслені та Л. Ф. Чупрова, у психологічній картині ЗПР виявляється два базові синдроми:

- Порушення регуляції психічної діяльності, що реалізується за допомогою довільної уваги;

- Нерізке недорозвинення пізнавальної діяльності.

Якщо за психофізичному інфантилізмі першому плані виступають недоліки регуляції поведінки й діяльності, то за ЗПР церебрально-органічного генезу - ознаки неповноцінності пізнавальної діяльності.

Ушкоджений психічний розвиток. Пов'язано з перенесеними інфекціями, інтоксикаціями, травмами нервової системи, спадковими дегенеративними, обмінними захворюваннями мозку та відрізняється парціальністю розладів. Для диференціальної діагностики з олігофренією мають принципове значення вказівка на спочатку правильний та своєчасний розвиток дитини до періоду перенесеної інфекції, інтоксикації або травми мозку та хронологічний зв'язок психічного зниження з перенесеною шкідливістю. У неврологічному статусі найчастіше відзначаютьсялокальні знаки (парези, паралічі, судомні напади).

Характерною моделлю ушкодженого психічного розвитку є органічна деменція. Структура дефекту при органічній деменції визначається насамперед чинником ушкодження мозкових систем на відміну клініко-психологічної структури олігофренії, що відбиває явища недорозвинення. Тут немає тотальності, немає ієрархічності порушення психічних функцій, притаманних олігофренії. Навпаки, першому плані виступає парціальність розладів. В одних випадках це грубі локальні кіркові та підкіркові порушення (гностичні розлади, порушення просторового синтезу, рухів, мовлення тощо), недостатність яких іноді виражена більш ніж нездатність до відволікання та узагальнення. Так, порушення пам'яті, особливо механічної, найхарактерніші для деменції, обумовленої черепно-мозковою травмою, перенесеної дитиною у віці після 3-4 років.

Г. Є. Сухарєва (1965), виходячи зі специфіки клініко-психологічної структури, виділяє чотири типи органічної деменції у дітей. Перший тип характеризується переважанням низького рівня узагальнення. При другому типі на передній план виступають грубі нейродинамічні розлади, різка уповільненість і погана переключення розумових процесів, важка психічна виснажливість, нездатність до напруги. Відзначаються порушення логічного ладу мислення, виражена схильність до персеверації. При третьому типі органічної деменції найбільше виступає недостатність спонукань до діяльності з млявістю, апатією, різким зниженням активності мислення. При четвертому - у центрі клініко-психологічної картини знаходяться порушення критики та цілеспрямованості мислення, з грубими розладами уваги, різкою відволікальністю, «польовим.поведінкою» (термін К. Левіна). Найчастіше зустрічаються два останні типи органічної деменції у дитячому віці.

Дефіцитарний психічний розвиток. Воно пов'язане з первинною недостатністю окремих систем: зору, слуху, мовлення, опорно-рухової (сліпі та слабозорі, глухі та слабочуючі, діти з дитячими церебральними паралічами), а також рядом інвалідних соматичних захворювань (серцево-судинної системи, наприклад при тяжких вадах серця , дихальної - при бронхіальній астмі, ряді ендокринних захворювань тощо). Первинний дефект аналізатора чи певної соматичної системи веде до недорозвитку функцій, що з ними найтісніше, і навіть до уповільнення низки інших, що з постраждалої опосередковано.

Найбільш показовою моделлю аномалій розвитку за дефіцитарним типом є психічний дизонтогенез, що виникає на грунті уражень сенсорної чи моторної сфери.

Сліпі діти - у яких повністю відсутні зорові відчуття або є світловідчуття або залишковий зір (гострота зору - 0,04 на краще бачить оку із застосуванням окулярів).

Слабовидні діти - володіють гостротою зору на краще бачить оку з використанням звичайних засобів корекції (окуляри) від 0,05 до 0,2, а також діти з вищою гостротою зору, але мають деякі інші порушення зорових функцій (наприклад, різке звуження меж зору) ). Дефіцитарність розвитку в осіб з порушеннями зору головним чином проявляється у вербалізмі мислення, порушення просторових уявлень, недорозвинення психомоторної сфери. Прогноз та корекційні можливості у таких дітей індивідуальні та залежать від низки факторів, таких як ступінь порушення зору та час виникнення дефекту, рівень інтелектуального розвитку дитини,своєчасності корекційного навчання та успішності тифлотехнічної корекції.

Слабочуючі діти - з частковим зниженням слуху, що призводить до порушення мовного розвитку. До слабочующим відносяться діти зі зниженням слуху від 15-20 дБ до 75 дБ.

Дефіцитарність розвитку таких суб'єктів визначається насамперед порушенням мовного розвитку та, внаслідок цього, вторинною затримкою психічного розвитку. Як і у випадках дітей з порушенням зору, тут також відіграють першорядну роль час виникнення дефекту, ступінь його виразності, наявність та своєчасність корекційного впливу.

Спотворений психічний розвиток. Складне поєднання загального недорозвинення, затриманого, пошкодженого та прискореного розвитку окремих психічних функцій, що приводять до ряду якісно нових патологічних утворень, які не притаманні кожному з вхідних у клінічну картину виду порушеного розвитку. Спотворений розвиток спостерігається при процесуальних розладах, ранньому дитячому аутизмі (РДА, або синдром Л. Каннера) тощо.

РДА - це хворобливий стан психіки дитини, що характеризується зосередженістю на своїх переживаннях, уникненням реального зовнішнього світу. При аутизмі часто порушується орієнтування у часі, з'являється відрив від реальності, відгородженість від світу, відсутність чи парадоксальність реакцій зовнішні впливи, пасивність і сверхранимость у контактах із середовищем загалом. Поведінка аутичної дитини характеризується вираженою стереотипністю, одноманітністю. Перш за все, це прагнення до збереження звичної сталості в навколишньому: є ту саму їжу; носити той самий одяг; гуляти по тому самому маршруту і т. п. Спроби зруйнувати ці стереотипні умови життя дитини викликають у нього дифузну тривогу, агресіючи самоагресію.

У моториці характерні химерність пози, рухів, міміки, ходьба навшпиньки. Рухи часто незграбні, незграбні, сповільнені, погано координовані, позбавлені дитячої пластичності, справляють враження «дерев'яних», маріонеткових. Повільність поєднується з імпульсивністю.

Також своєрідні у дітей мовні розлади. Аутичність проявляється у зменшенні мовного контакту, іноді дитина перестає користуватися промовою (мутизм) і реагує на мову оточуючих (сурдомутизм). Часто страждає виразність мови. Може бути бідною, що містить набір коротких штампів, окремих слів. Вона може бути літературною, багатою на неологізми. Головна особливість мови аутичної дитини - автономність, невикористання її для діалогу, спілкування та пізнання навколишнього світу. Найбільш опукло РДА проявляється у віці 3-5 років.

Дисгармонійний психічний розвиток. По структурі воно нагадує спотворений розвиток. Проте, основою у разі є поточний хворобливий процес, що створює різних етапах різні спотворення міжфункціональних зв'язків, а вроджена чи рано набута стійка диспропорційність психіки, переважно у емоційно-вольової сфері. Моделью дисгармонічного розвитку є низка психопатій і частково звані патологічні формування особистості.

Ядерну групу цих станів становлять звані конституційні психопатії, зазвичай мають спадкове походження. Сюди відносяться шизоїдні, епілептоїдні, циклоїдні, психастенічні та у значній частині істеричні психопатії. Більшість психопатій формуються як клінічно виражені варіанти у юнацькому та зрілому віці.

Г. В. Козловська, згідно з Н. В. Римашевською, виділяє 4 основні типидизонтогенезу:

дисгармонія психофізичного розвитку - парціальна затримка і, рідше, акселерація дозрівання;
дисрегулярність (нерівномірність) розвитку – відсутність плавності та послідовності переходу від одного ступеня розвитку до іншого (короткочасні зупинки, «псевдозатримки», «стрибки» розвитку);
дисоціація розвитку - «перешаровування» чи співіснування у психофізичному стані дитини різних за рівнем розвитку функцій;

- парадоксальність розвитку у вигляді поєднання надчутливості до одних подразників з «непочуттям» до інших;

- амбівалентність усіх психічних проявів;

дефіцитарність всієї психічної організації в цілому - нівелювання всіх психічних реакцій (емоційно-вольових, комунікативних, пізнавальних та ін).