Клінічна диференціальна діагностика збільшених лімфатичних вузлів шиї та пухлиноподібних
Клінічна диференціальна діагностика збільшених лімфатичних вузлів шиї та пухлиноподібних утворень ґрунтується насамперед на ретельних анамнестичних даних про тривалість існування та темпи зростання пухлиноподібних утворень або збільшених лімфатичних вузлів. Так, тривале існування (3-5 років) солітарного вузла на шиї більш характерне для позаорганної доброякісної пухлини, проте не слід забувати про можливість метастазу високодиференційованого раку щитовидної залози. Істотна роль анамнестичних вказівок на аналогічні захворювання, перенесені раніше (особливо уражень органів голови та шиї) та об'єктивних даних, що дають привід підозрювати онкологічне захворювання у момент обстеження.
Важлива локалізація об'єктивно визначених особливостей візуально та пальпаторно досліджуваного пухлиноподібного утворення або збільшених лімфатичних вузлів. Локалізація пухлиноподібної освіти під кутом нижньої щелепи з одночасно визначеним (при огляді зіва) вибуханням бічної стінки глотки дозволяє припускати парафарингеальну пухлину, найчастіше неврогенної природи (невринома, хемодектома). Пальпаторне виявлення пухлиноподібного утворення в зоні сонного трикутника, пульсація його та інтимний зв'язок з біфуркацією сонної артерії дають вагомі підстави до ймовірного діагнозу каротидної хемодектоми.
Множинне та двостороннє збільшення лімфатичних вузлів шиї у поєднанні із збільшенням інших груп лімфатичних вузлів [пахвових та (або) пахових] дозволяє припустити той чи інший вид гемобластозу (хронічний лімфолейкоз, лімфогранулематоз, лімфосаркома, ретикулосаркома та ін.). Однак не можна виключитита множинні метастази злоякісних пухлин. Виявлення збільшених, щільних лімфатичних вузлів з одного або обох сторін під кутом нижньої щелепи на бічній поверхні шиї дозволяє запідозрити метастаз пухлини верхніх дихальних шляхів (носоглотки).
При пальпації пухлиноподібних утворень та збільшених лімфатичних вузлів важливо отримати достатню інформацію про їх характер (ізольоване ураження чи утворення конгломерату з кількох вузлів, що більш характерне для метастазу злоякісних пухлин). Необхідно виявити супутні ознаки періаденіту (обмеження рухливості, болючість, нечіткість контурів), які найчастіше спостерігаються при специфічному (туберкульозному) лімфаденіті. Округлість збільшених лімфатичних вузлів, виражена щільність, відсутність ознак періаденіту більш характерна для метастазів злоякісних пухлин. Однак при папілярних раках щитовидної залози метастатичні вузли (вони частіше визначаються в бічних відділах шиї і в надключичних зонах) можуть бути м'якими, тугоеластичними.
Слід ретельно дослідити органи, в яких, ймовірно, може локалізуватися первинна пухлина, що дала підозріле на метастаз пухлиноподібну освіту або збільшені лімфатичні вузли на шиї. Для цього слід цілеспрямовано розпитати хворого про можливі функціональні порушення з боку органів голови та шиї (гугнявість, осиплість голосу, утрудненість дихання, особливо носового, легкі ознаки хворобливості, незручності при жуванні або ковтанні та ін.). При цьому лікар обов'язково має провести обстеження доступних клінічних методів органів голови та шиї. Методично оглядають червону облямівку губ, слизову оболонку присінка рота та щік, дно порожнини рота та мову з обов'язковим пальцевим дослідженням.задніх відділів ротової порожнини.
При обстеженні шиї цілеспрямовано пальпують щитовидну залозу (частки її та перешийок) з метою виявлення деформації або вузликових ущільнень. Пальпаторно досліджують привушні та підщелепні слинні залози. Доцільний цілеспрямований огляд оториноларинголога (дослідження носоглотки, гортано-глотки та гортані). З метою виключення метастазів пухлин шкіри (рак, меланома) слід проводити огляд шкіри обличчя, волосистої частини голови, шиї, спрямований на виявлення бляшкоподібних утворень, виразок, пігментованих утворень.
« Пухлини шиї», Г. В. Фалілеєв