Клініка дитячого сальмонельозу
Найчастіший проявсальмонельозу- пронос. При переважному ураженні тонкої кишки він буває профузним і рідким, а при ураженні товстої кишки з'являється рідкий стілець малими порціями з домішкою слизу та лейкоцитів. У 25% випадків виявляється домішка крові у калі. Гарячка зазвичай досягає піку в перший день захворювання, але буває не завжди. Можливі головний біль, озноб, зниження апетиту, нудота, блювання та нездужання. Зазвичай стан нормалізується через 2-5 діб, пронос іноді зберігається довше.
Найчастіше ускладненнясальмонельозного гастроентериту- зневоднення та метаболічний ацидоз, що іноді переходять у гіповолемічний шок. У дітей гастроентериту може супроводжувати бактеріємію, іноді спостерігаються хронічний секреторний пронос та затримка розвитку.
Сепсис може розвинутися на тлі гострого гастроентериту. До факторів ризику відносяться грудний вік, супутні системні захворювання, гемоглобінопатія, імунодефіцит, інфікування високовірулентними штамами збудника.
Безсимптомна бактерієміявиникає у 5-10% дітей з неускладненим гастроентеритом. Ризик сепсису підвищений у дітей молодше 3 місяців через незрілість клітинної імунної відповіді. Крім того, ризик сепсису вищий при виснаженні, гемолітичній анемії (особливо серповидноклітинній), колагенозах, шистосомозі, бартонельозі, злоякісних новоутвореннях ШКТ, лімфомах і гемобластозах, цукровому діабеті, попередньому лікуванні антимікробними інфекціями.
Сальмонельозний сепсисчасто розвивається у дорослих та дітей зі СНІДом. Нерідко сальмонельозний сепсис при СНІДі проявляється лихоманкою при мізерних шлунково-кишкових порушеннях. Захворювання часто приймає затяжне та рецидивнетечія. У разі рецидиву може знадобитися довічна вторинна профілактика.
На тлі гострого гастроентериту сальмонельозний сепсис розпізнати буває нелегко, оскільки характерні для сепсису лихоманка та симптоми гострої інтоксикації можна приписати кишковій інфекції.
Вторинні вогнищаінфекціїз'являються у 10% хворих на сальмонельозний сепсис і можуть вражати майже будь-який орган. Можливі пневмонія, емпієма плеври, пієлонефрит, абсцеси головного мозку, печінки, селезінки, м'язів та інших м'яких тканин, а також ендоваскулярні інфекції. Ендокардит частіше вражає змінені чи протезовані клапани серця.
Сальмонеливикликають і інші ендоваскулярні інфекції, у тому числі септичні аневризми (іноді як ускладнення попередньої аневризми, частіше атеросклеротичної) та ендартеріїт. Особливо часто ендоваскулярні інфекції спричиняє Salmonella choleraesuis. Сальмонельозний остеомієліт, як правило, розвивається при травмі чи інфаркті кістки. Можливо, саме цим пояснюється схильність дітей із серповидно-клітинною анемією до сальмонельозного остеомієліту. Менінгіт - рідкісна форма сальмонельозної інфекції, що зустрічається в основному у дітей перших місяців життя, а також у хворих на СНІД. Навіть із появою цефалоспоринів третього покоління летальність залишається високою.