Клініка сепсису
Клініка сепсису. Септичний шок - Лекція, розділ Медицина, Введення. Етапи розвитку та становлення хірургії Для Септицемії Характерно Раптове Початок, Різке Юшку.
Для септицеміїхарактерний раптовий початок, різке погіршення стану хворого. Виникає приголомшливе озноб та критичне підвищення температури тіла до 40-41 градуса. Відзначається тахікардія, артеріальний тиск падає, тони серця стають глухими, пульс м'який, часто його не вдається порахувати, дихання частішає до 25-30 за хвилину. Свідомість у хворого затемнена, хворі вкрай неспокійні, часто виникають галюцинації. Шкірні покриви і склери нерідко жовтяничні, гаряча шкіра на дотик, можуть з'явитися висипання. Селезінка збільшується, хвороблива при пальпації.
Стан хворого поступово погіршується, стає вкрай тяжким. Температура тіла залишається постійно високою. Тільки термінальних станах вона раптово може нормалізуватися, а пульс у своїй стає дуже частим (120-140 за хвилину). Такі «ножиці» між температурою тіла та пульсом – дуже поганий прогностичний симптом. Прогноз тяжкий, т.к. септицемія протікає на кшталт блискавичного сепсису.
При септицемії посіви крові на мікробну флору можуть виявитися стерильними. Однак наявність вхідних воріт для інфекції та загальне погіршення стану хворого дозволяє запідозрити септицемію. Зазвичай такий блискавичний сепсис розгортається протягом кількох годин та триває 1-2 доби, супроводжуючись дуже високою летальністю.
Для септикопієміїхарактерно гострий і підгострий перебіг захворювання. Характеризується бактеріємією та гнійними метастазами. Клініка: висока температура тіла, але з періодичними ремісіями, що супроводжуються зниженням показників на 2-4 градуси. Температуру тілавимірюють через кожні 2:00. Для септицемії характерна температура постійного типу, а для септикопіємії – крива ремітуючого типу з сильними ознобами та проливним потом. Септикопіємія триває тижнями, місяцями.
Стан хворих при септикопіємії в гострому періоді тяжкий. У них виражені всі симптоми інтоксикації: біль у м'язах, суглобах, головний біль, тахікардія, частішає дихання та пульс. Нерідко розвивається анемія, лейкоцитоз, збільшення ШОЕ. Зменшується кількість сечі до розвитку анурії. Селезінка збільшується. На шкірі можуть з'явитися різні висипання, можлива різною мірою жовтяничність склер та шкіри. Гнійні метастази при септикопіємії вражають часто життєво важливі органи: печінку, нирки, легені, головний мозок. Важливим дослідженням є посів крові, який беруть три дні поспіль. При септикопіємії кров на посів слід брати під час ознобу, а також обов'язково береться посів гнійного вмісту з вогнищ.
Є ускладненням сепсису. Стан пацієнта різко погіршується. Артеріальний тиск знижується нижче за 70-80 мм рт.ст. Для клінічної картини характерні гемодинамічні та дихальні розлади, різко виражені порушення функції печінки, нирок, головного мозку аж до легеневої та мозкової коми. На тлі підвищення згортання крові (гіперкоагуляція) і утворення тромбів розвивається паралельно процес зниження згортання крові (гіпокоагуляція), що призводить до одночасно розвиваються кровотеч. Смерть пацієнта настає внаслідок прогресуючої інтоксикації та виснаження, септичної пневмонії, що приєдналася, розвитку вторинних гнійників у життєво важливих органах, ураження клапанів серця, гострих розладів кровообігу і т.д.
Необхідно терміново госпіталізуватихворого на стаціонар, не турбуючись про гіпердіагностику. Слід боятись пропустити це грізне ускладнення та залишити хворого без належної допомоги.