Клініка урогенітального хламідіозу - Хламідійні інфекції - Інфекційні хвороби - Перелік
Інкубаційний період при урогенітальному хламідіозі становить 10-15 днів.
Клініка гострого неускладненого уретриту у чоловіків і жінок мізерна симптомами. Зазвичай бувають неприємні відчуття в уретрі при сечовипусканні, печіння та свербіж, гіперемія навколо зовнішнього отвору сечівника, мізерні виділення з уретри та піхви (останні частіше виникають за наявності цервіциту). Виділення мають слизовий, а чи не гнійний характер. Температура тіла нормальна чи субфебрильна. Перебіг захворювання млявий, торпідний.
У 30% чоловіків урогенітальний хламідіоз протікає безсимптомно. У таких хворих часто є лише ініціальна піурія або збільшення числа лейкоцитів у забарвленому за Грамом мазку, взятому з тампона, введеного на глибину 1-2 см у передню частину уретри.
У жінок, крім уретри, нерідко уражається цервікальний канал з розвитком цервіциту.
За наявності лише цих видів патології можна говорити про несподжений перебіг гострого урогенітального хламідіозу. Тривалість захворювання більше 2 місяців дозволяє діагностувати хронічний процес, при якому не менше ніж у 40% жінок і 15-25% чоловіків урогенітальний хламідіоз набуває ускладненого характеру.
Поширення інфекції per continuitatem (або лімфо-, гематогенно) призводить до розвитку у чоловіків везикуліту, епідидиміту, рідше орхіту, простатиту, іноді проктиту.
Механічний перенесення інфекції на слизові оболонки очей може призвести до розвитку хламідійного кон'юнктивіту.
При ускладненому перебігу урогенітального хламідіозу у жінок можуть спостерігатися бартолініт, вульвовагініт, ендоцервіцит у поєднанні з ендометритом, сальпінгіт, оофорит, іноді проктит.
У деяких випадках можуть виникнути пельвіоперитоніт злімфогенним поширенням інфекції на очеревину піддіафрагмальної області (абдомінальний синдром, періапендіцит, періхолецистит, перигепатит, плеврит.
Так само як і у чоловіків, механічне перенесення інфекції на слизові оболонки очей може призвести до розвитку офтальмохламідіозу.
Зараження хламідіозом від статевого партнера при генітально-оральних контактах призводить до розвитку хламідійного фарингіту, а іноді до ураження слизових оболонок порожнини рота. Генітально-анальні контакти сприяють розвитку хламідійного проктиту.
Урогенітальний хламідіоз нерідко асоційований з іншими видами ЗПСШ (захворювань, що передаються статевим шляхом): трихом оніазом, гонореєю, мікоплазмовою, уреаплазмовою та герпетичною інфекціями, кандидозом, гарднереллезом.
Все це має бути враховано при розробці стратегії та тактики лікування хворих на урогенітальний хламідіоз.
До ускладнень, пов'язаних з розвитком імунопатологічних реакцій та станів, належать: хвороба Рейтера, реактивний артрит, вузлувата еритема та інші види висипу.
У ряді випадків у періоди загострень і рецидивів захворювання можуть спостерігатися: субфебрилітет, артралгія, зміна стану слизових оболонок (порожнини рота, очей, піхви), дрібноплястий висип, дизурія, почастішання дефекацій.
Клініка наслідків (резидуальна фаза) хламідіозу у чоловіків включає погіршення фертильності, хронічні артрити, хворобу Рейтера. У жінок погіршення фертильності, безпліддя, позаматкова вагітність, спайкова хвороба кишечника, артрити, хвороба Рейтера.
Хвороба Рейтера (уретро-окуло-синовіальний синдром) зустрічається у 2-4% (у деяких країнах - 8-12%) хворих на урогенітальний хламідіоз. У 85-95% випадків встановлено його зв'язок із фенотипом HLA-B27.
У розвитку захворюванняможна виділити 2 стадії. Перша – інфекційна, характеризується наявністю хламідійної інфекції в уретрі. Друга – імунопатологічна, супроводжується розвитком імунокомплексної патології з ураженням синовіальних оболонок суглобів, а також кон'юнктив.
Виникають множинні артрити, переважно великих суглобів. Двосторонній кон'юнктивіт зазвичай протікає легко. Типовим для хвороби Рейтера вважається ураження шкіри та слизових оболонок. Спостерігаються баланіт, ерозивні зміни слизової оболонки ротової порожнини. Патогномонічною є кератодермія, що починається з виникнення червоних плям на долонях, підошвах, потім по всьому шкірі. Плями перетворюються на пустули, які поступово видозмінюються на конусоподібні рогові папули, або бляшки, вкриті товстою кіркою.
У новонароджених інфікування С. trachomatis найчастіше призводить до розвитку хламідійного кон'юнктивіту. Зустрічаються і більш важкі форми хламідіозу - отит, бронхіт, міокардит, пневмонія, менінгіт та ін.