КЛІНІКО-ПСИХОЛОГІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ ДІТЕЙ З ЦЕРЕБРАЛЬНИМ ПАРАЛИЧОМ - Студопедія
ДЛЯ ДІТЕЙ З ЦЕРОБРАЛЬНИМ ПАРАЛИЧОМ
ПСИХОКОРЕКЦІЙНІ ТЕХНОЛОГІЇ
Глава 7.
Дитячий церебральний параліч (ДЦП) - це важке захворювання, яке виникає у дитини в результаті ураження головного та спинного мозку на ранніх етапах його формування (внутрішньоутробний, у період пологів або в період новонародженості). Основним клінічним симптомом при ДЦП є порушення рухових функцій, крім цього, у дітей із ДЦП мають місце порушення зору, слуху, мовлення, інтелекту. У деяких дітей спостерігаються судомні синдроми.
Упродовж майже ста років дитячий церебральний параліч називався хворобою Літтля. Термін «дитячий церебральний параліч» належить Зигмунду Фрейду. У 1893 році він запропонував об'єднати всі форми спастичних паралічів внутрішньоутробного походження зі подібними клінічними ознаками до групи церебральних паралічів. У 1958 році на засіданні восьмого перегляду ВООЗ в Оксфорді цей термін було затверджено і було дано визначення: «дитячий церебральний параліч - непрогрес-
сируюче захворювання головного мозку, що вражає його відділи, які відають рухами і положенням тіла, захворювання набувається на ранніх етапах розвитку головного мозку». Нині цей термін загальноприйнятим. 1983 року Л. О. Бадалян запропонував називати дитячі церебральні паралічі «дизонтогенетичними постуральними дискінезіями». Автор справедливо зазначає, що ураження нервової системи при ДЦП є не «поломкою» вже готового механізму, а затримкою чи спотворенням розвитку. «Ці порушення не можна вважати виключно церебральними, оскільки механізм реалізації патологічної рухової активності лежить негоризонтально, а охоплює всю вертикальну систему регулювання рухів» (Бадалян, 1993, с. 214). Безумовно, термін «дискінезії» значно точніше відображає характер рухових порушень при ДЦП, наголошує на їх обумовленості розладами онтогенезу локомоторних функцій. Хоча термін «дитячий церебральний параліч» не відображає сутності наявних при цьому захворюванні порушень, проте його широко використовують у світовій літературі та іншого поняття, що всебічно характеризує ці патологічні стани, дотепер не запропоновано.
Починаючи з шістдесятих років минулого століття з'явилося багато робіт, присвячених вивченню пізнавальних процесів та мови у дітей з церебральним паралічем (Kastein, Hendin, 1951; Bot-ta N., Botta P., 1958; Ейдінова та Правдіна-Вінарська, 1959; Henderson, 1961; Абрамович-Лехтман, 1962; 1965; Хейсерман, 1964; Oswin, 1967; Іполитова, 1967; Данилова, 1969; 1977; Поп-
В даний час ДЦП розглядається як захворювання, що виникло в результаті ураження мозку, перенесеного в пренатальний період або період новонародженості як одна з форм резидуальної нервово-психічної патології центральної нервової системи складного генези. Мозковий органічний дефект, що становить основу ДЦП, виникає рано, в період незавершеного процесу формування основних структур та механізмів мозку, що обумовлює складну поєднану структуру неврологічних та психічних розладів (К. А. Семенова, Є. М. Мастюкова, Л. О. Бадалян, Е. С. Каліжнюк та ін.). У поліморфній картині психічних порушень при ДЦП спостерігається не тільки уповільнений темп психічного розвитку, а й нерівномірний, диспропорційний характер формування окремих психічних функцій (Семенова, Мастюкова, Смуглін, 1972; Каліжнюк, 1987; Ковальов, 1985 таін).
Важливою ланкою в патогенезі психічних порушень у дітей із церебральним паралічем є недорозвинення або аномальний розвиток філо- та онтогенетично наймолодших мозкових структур, що формуються вже у постнатальний період. У дитини з ДЦП насамперед тією чи іншою мірою виключено з діяльності найважливішу функціональну систему — рухову. Виражена рухова патологія, нерідко у поєднанні із сенсорною недостатністю, може бути однією з причин недорозвинення пізнавальної діяльності та інтелекту у дітей із ДЦП.
Причини розвитку ДЦП різноманітні. Прийнято виділяти пренатальні, натальні та постнатальні шкідливі фактори, які можуть стосуватися походження ДЦП. Насправді найчастіше зустрічаються комбінації шкідливих впливів, що діють різних етапах розвитку. До шкідливих факторів, що негативно впливають на розвиток мозку дитини на різних етапах його онтогенезу, відносяться інфекційні захворювання матері в період вагітності, психічні та фізичні травми, механічні травми під час пологів, асфіксії, черепно-мозкові травми та ін.
У світовій літературі запропоновано понад двадцять класифікацій ДЦП. Вони ґрунтуються на етіологічних ознаках, характері клінічних проявів, патогенетичних особливостях. У вітчизняній клінічній практиці використовується класифікація К. А. Семенової (1968), до якої включені власні дані та елементи класифікації Д. С. Футера (1967) та М. Б. Цукер (1947). У цій класифікації виділяється п'ять основних форм ДЦП: спастична диплегія, геміпаретична форма ДЦП, гіперкінетична форма ДЦП, подвійна геміплегія та атонічно-астатична форма. Насправді виділяється ще й змішана форма ДЦП. Зупинимося на короткому описі цих клінічних форм ДЦП.
Спастична диплегія -найбільш часто зустрічається форма ДЦП, відома під назвою хвороби, або 1 синдрому, Літтля. При даній формі значною мірою уражені ноги, проте дитина може навчитися частково обслуговувати себе. Найчастіше спостерігається затримка психічного розвитку. 30-35% дітей зі спастичною диплегією страждають розумовою відсталістю в ступені нерізко вираженої дебільності. У 70% спостерігаються мовні розлади у формі дизартрії.
Геміпаретична форма ДЦПу 80% випадків розвивається у дитини в ранній постнатальний період, коли внаслідок травм, інфекцій тощо уражаються пірамідні шляхи, що формуються. При цій формі уражена одна сторона тіла: ліва – при правосторонньому ураженні мозку та права – при ураженні переважно лівої півкулі. За цієї форми зазвичай важче уражаються верхні кінцівки. У 25-30% дітей із геміпаретичною формою ДЦП спостерігається дебільність, у 40-50% – вторинна затримка розумового розвитку.
Гіперкінетична форма ДЦПрозвивається у дитини внаслідок білірубінової енцефалопатії, що є результатом гемолітичної хвороби новонароджених. У неврологічному статусі у цих хворих спостерігаються гіперкінези, м'язова ригідність шиї, тулуба, ніг. Незважаючи на важкий руховий дефект, обмежену можливість самообслуговування рівень інтелектуального розвитку за даної форми ДЦП вищий, ніж за попередніх. У 10% випадків спостерігається приглухуватість.
Подвійна геміплегія- найважча форма ДЦП. Крім тяжких рухових порушень (ураження нижніх і верхніх кінцівок) при даній формі ДЦП, як правило, спостерігаються тяжкі мовні порушення, виражене зниження інтелекту.
Атонічно-астатичнаформа зустрічається значно рідше за іншихформ, що характеризується зниженням м'язового тонусу, порушенням координації рухів, рівноваги. Спостерігається недорозвинення мови та інтелекту.
Пошкодження ще незрілих мозкових структур суттєво впливає на подальший розвиток пізнавальних процесів та особистості дітей із ДЦП. Відомо, що загиблі нервові клітини неспроможні відновлення, але незвичайна функціональна пластичність нервової тканини дитини сприяє розвитку компенсації дефекту. Тому своєчасно розпочата корекційна робота з хворими дітьми має важливе значення у ліквідації дефектів мови, зорово-просторових функцій, особистісного розвитку. Багаторічний досвід вітчизняних та зарубіжних фахівців, які працюють з дітьми з церебральним паралічем, показав, що чим раніше розпочато медико-нсихолого-педагогічна реабілітація цих дітей, тим вона ефективніша і кращі за її результати.
геміплегією та з атонічно-астатичною формою ДЦП через грубе недорозвинення інтелекту.
В Україні така установа вперше з'явилася в Санкт-Петербурзі в 1890 році. Товариство «Синій Хрест» відкриває «Притулок для дітей-калек та паралітиків» на 20 осіб. У цьому притулку діти спостерігалися лікарями, отримували початкову освіту та навчалися ремеслу. З 1904 року консультантом, а потім керівником лікувального процесу у притулку стає основоположник вітчизняної ортопедії, професор Військово-медичної академії Генріх Іванович Турнер. У 1936 році на базі лікувально-педагогічної установи для дітей з руховими порушеннями було організовано Науково-дослідний інститут дитячої ортопедії та травматології імені Г. І. Турнера. В даний час на вулиці Лахтинській, 10, де був організований перший в Україні притулок для дітей-калек, знаходиться поліклініка інституту Турнера, кафедра дитячої ортопедії.та травматології. За багаторічний період інституті ім. Г. І. Турнера накопичено величезний досвід не тільки ортопедо-хірургічного лікування дітей, а й лікувально-педагогічної та психологічної роботи з ними. З дня заснування притулку з урахуванням інституту постійно працювала школа, і з 1962 року було організовано першу СРСР психологічна служба під керівництвом доцента Р. Я. Абрамович-Лехтман. У 1967 році в клініці інституту було відкрито спеціальне відділення для відновного та ортопедо-хірургічного лікування дітей із церебральним паралічем. У 1968 році було організовано відділення «Мати та дитя», де дитина разом з матір'ю знаходилася у відділенні протягом трьох місяців, і за цей період дитина отримувала комплексне відновне лікування, займалася з психологом,
логопедом, у кабінеті ЛФК, а мати навчалася догляду дитину, отримувала елементарні педагогічні навички в логопеда, психолога, педагога-дефектолога. Досвід роботи відділення «Мати та дитя» узагальнено у наукових працях інституту.
Наприкінці 50-х років у Ленінграді та інших великих містах СРСР почали з'являтися санаторії та школи-інтернати для дітей з порушеннями рухів. Здебільшого у цих школах навчалися діти із дитячим церебральним паралічем. Одним із перших спеціалізованих установ для дітей з ДЦП у Санкт-Петербурзі є санаторій у Комарові, який має багаторічний досвід санаторно-курортного лікування цих дітей. Під керівництвом С. А. Бортфельда було розроблено оригінальні методи лікувальної фізкультури для дітей з ДЦП. На початку 70-х років у Москві було відкрито Всесоюзний Центр відновного лікування дітей із дитячим церебральним паралічем. В даний час в Україні функціонує понад 40 шкіл для дітей з дитячим церебральним паралічем, а також спеціалізовані дитячі садки та групи"Особлива дитина". Однак цих установ далеко не достатньо, особливо для підлітків та молодих людей із ДЦП. Крім того, не розроблено програм диференційованого навчання дітей з ДЦП з урахуванням ступеня тяжкості рухового та інтелектуального дефекту. Вирішення цих проблем можливе при психологічному вивченні дітей із цим захворюванням.
Чи не знайшли те, що шукали? Скористайтеся пошуком: