КЛІЩОВИЙ ЕНЦЕФАЛІТ
Кліщовий енцефаліт – природно-осередкова інфекція, що характеризується переважним ураженням центральної нервової системи та поліморфізмом клінічних проявів. Захворювання відоме у двох нозогеографічних клінічних варіантах – східному та західному.
Збудником є вірус кліщового енцефаліту, який відноситься до роду Flavivirus сімейства Togoviridae. На основі екологічного принципу - здатності розмножуватися в організмі членистоногих-кровососів входить до групи арбовірусів. Вірус кліщового енцефаліту за антигенними характеристиками подібний до вірусів омської геморагічної лихоманки, Повассан, кьясанурської лісової хвороби та ін. Виділяють три різновиди збудника кліщового енцефаліту: далекосхідний підвид, центрально-європейський підвид, збудник. Віріони вірусу кліщового енцефаліту мають розміри 40-50 нм, містять однониткову РНК. Вірус кліщового енцефаліту відносно стійкий до низьких температур та у висушеному стані може зберігати життєздатність протягом кількох років. До високих температур мало стійкий. При температурі 60 С в молоці інактивується через 10-20 хвилин, при кип'ятінні гине протягом 2 хвилин. Згубно діють вірус ультрафіолетове опромінення, розчини дезінфікуючих засобів – формаліну, фенолу, спирту.
Механізм розвитку епідемічного процесу.
Джерело інфекції. Кліщовий енцефаліт є природно-осередковою інфекцією. Основним резервуаром, довгостроковими зберігачами в природі та переносниками вірусу кліщового енцефаліту є іксодові кліщі. Спонтанна зараженість вірусом кліщового енцефаліту встановлена у 16 видів іксодових кліщів. Основне значення у циркуляції вірусу кліщового енцефаліту має два види кліщів – Ixodespersulcatus та Ixodes ricinus. Зараження кліщів вірусом кліщового енцефаліту відбувається на додаткових господарях, у крові яких певний час знаходиться цей збудник. Додатковими господарями вірусу є гризуни (заєць, їжак, бурундук, польова миша), птахи (дрід, щілинка, чечітка, зяблик), хижаки (вовк), домашні тварини (кози).
У природних осередках кліщового енцефаліту, розташованих біля Білорусі, основним переносником є I.ricinus. Цикл розвитку кліща має такі фази: яйце – личинка – німфа – імаго. Всі активні фази розвитку кліща є кровососними формами, тобто, личинка, німфа, імаго є тимчасовими зовнішніми паразитами хребетних тварин, нестатевозрілі фази – личинки та німфи паразитують на дрібних диких ссавців, імаго – на великих диких та домашніх тварин. Весь метаморфоз відбувається у природних біотопах (у тріщинах ґрунту, у лісовій підстилці, у норах гризунів), і можливий у синантропних умовах (тріщинах стін, підлоги приміщень для худоби, на території двору та інших місць утримання тварин). Життєвий цикл I.ricinus зазвичай укладається в три роки, але може розтягуватися до 5 років. Вірус кліщового енцефаліту віддається і зберігається протягом метаморфозу кліща (трансоваріально і трансфазно).
Кліщі в кожній стадії розвитку змінюють свого господаря, в результаті всі тварини в місцях проживання кліщів виявляються їх прогодувальниками. В осередках, віддалених від населених пунктів, господарями статевозрілих стадій кліща є великі дикі тварини: ведмідь, марал, кабарга, північний олень, лось, козуля, вовк. Личинки та німфи нападають, в основному, на дрібних ссавців та птахів. У разі обжитої місцевості основними прогодувальниками імаго є свійські тварини (вівці, кози, поросята, свійські качки). УВ організмі диких тварин вірус з'являється в крові через 2-11 діб після зараження і при цьому його кількість перевищує введене в десятки разів. Особливістю вірусемії свійських тварин є фазність течії: за першою фазою через 5-12 днів слід друга – за інтенсивністю накопичення вірусу менша, ніж друга. Таких фаз спостерігається до трьох-чотирьох, і в цілому вірусемія триває до двох місяців.
Механізм зараження. Зараження людей вірусом кліщового енцефаліту в природних осередках відбувається трансмісивно, внаслідок нападу на них вірусофорних кліщів (імаго, личинок, німф). Напад кліщів відбувається біля стежок, прокладених копитними, великими хижаками, людиною, що зрештою стирчить рослин, чагарників, на відстані 0,5-1 м від поверхні землі. Найбільша активність нападу кліщів протягом доби припадає на 9 та 20 годин. Кліщі можуть бути агресивні вже при 4 * С, при температурі понад 20 * С кліщі стають менш активними і йдуть у підстилку. Загибель настає за 28-30*С. Нападають, як правило, самки, але можливі напади і самців, якщо останні не завершили сперматогенез. Момент укусу та прикріплення кліща відчувається не завжди і часто залишається непоміченим. Повністю насичені кліщі відпадають самостійно. Кліщі присмоктуються у лісі. Якщо вони залишилися на одязі, або речах, це може статися по дорозі з лісу, у транспорті або навіть удома, коли увагу та настороженість слабшають.
Відомі випадки нападу кліщів у садах, скверах, парках. Кліщі можуть бути занесені у двори та квартири домашніми тваринами (велика рогата худоба, коні, свині, кози, вівці, собаки, кішки), а також на одязі людей. Відомі випадки занесення кліщів з букетами квітів, гілками черемхи в квартири та громадські місця. Зараження можливе після роздавлювання кліщів у місці живлення або повзаючих на шкірі. Можливе проникнення вірусу через слизову оболонку очей, пошкоджену шкіру. Для західного варіанта кліщового енцефаліту характерний також і аліментарний шлях інфікування. Фактором передачі є молоко кіз та корів, отримане від інфікованих тварин під час вірусемії.
Сприйнятливість та імунітет. До вірусу кліщового енцефаліту сприйнятливі однаково всі неімунні особи. На території природних вогнищ більшість людей має імунітет проти кліщового енцефаліту, хоча не всі з них перенесли захворювання із явними клінічними проявами. Імунітет після перенесеного захворювання формується стійкий та тривалий.
Основні клінічні прояви.
Інкубаційний період варіює від 4 до 20 днів, в середньому – 7-14 днів. Початок захворювання гострий. Температура тіла протягом короткого часу підвищується до 38-39*С та тримається на такому рівні від 2 до 14 діб. Хворі скаржаться на головний біль, біль у всьому тілі, розбитість, відзначається нудота, блювання, порушення сну. Надалі виникають мляві паралічі м'язів шиї та плечового пояса. Порушується свідомість, можливе марення. Період одужання може тривати до 2 років. Паралічі м'язів відновлюються лише частково. Західний варіант кліщового енцефаліту протікає легше, ніж східний.
Лабораторна діагностика. Для діагностики кліщового енцефаліту використовуються серологічні методи: РСК, РТГА, РПГА, РДНА та реакція нейтралізації. Діагностичним є наростання титру антитіл у 4 рази у парних сироватках. Останнім часом часто використовується імунофлюоресцентний метод діагностики кліщового енцефаліту. З його допомогою виявляють антитіла до вірусу кліщового енцефаліту раніше і більшевисоких розведеннях сироваток, ніж у наведених вище обстеженнях. Використовується виділення вірусу на культурі тканини. Вірус та його антигени виявляються у перші 7 днів хвороби.
Прояви епідемічного процесу.
Захворювання, пов'язані з аліментарним шляхом зараження, найчастіше спостерігаються у вигляді дрібних сімейних спалахів і швидко розвиваються один за одним у більшості людей, які вживали в їжу за 4-7 днів до захворювання молоко від однієї і тієї ж кози. Випадки аліментарного зараження часто спостерігаються серед населення міст, розташованих по сусідству з природними осередками кліщового енцефаліту. Як правило, це городяни, які провели недільний день у селі, де вони пили козяче молоко, не відвідуючи ліси та не знімаючи з тіла кліщів. Відомі випадки групових спалахів у містах у осіб, які не виїжджали за їх межі, пов'язані із занесенням вірусу із сільських вогнищ разом із козячим молоком, доставленим на квартиру хворого або купленим на ринку.
Більшість хворих на кліщовий енцефаліт складають місцеві жителі, які проживають у сільській місцевості. Серед хворих реєструються люди різних професій, але аліментарним шляхом інфікуються переважно дошкільнята, школярі, домогосподарки (64,0%), а трансмісивним – пастухи, доярки, робітники лісгоспів (60,3%).
Метою епідеміологічного нагляду за кліщовим енцефалітом є попередження захворювань в окремих групах населення, зумовленої трансмісивною та аліментарною передачею збудника. Інформаційну підсистему епідеміологічного нагляду складають відомості про природні осередки кліщового енцефаліту (склад та чисельність переносників та додаткових господарів, їх інфікованість вірусом кліщового енцефаліту). Важливо також мати інформацію про місця зараження кліщовим енцефалітомостанні роки (7-10 років), а також про імуноструктуру населення, що проживає на території природних вогнищ. На підставі аналізу інформації складаються карти-схеми місць зараження кліщовим енцефалітом для кожного адміністративного району.
Епідеміологічні карти дозволяють судити про розподіл місць заражень, про їх частоту та повторюваність на певних ділянках. Найбільшу епідемічну небезпеку становлять лісові масиви, в яких на одиницю площі припадає максимальна кількість заражень і де вони протягом останніх відзначалися багаторазово. На карті-схемі повинні бути відзначені найчастіше відвідувані ділянки лісового масиву, а також місця найчастішого присмоктування кліщів до людей під час перебування в лісі. Відомості про частоту присмоктування кліщів точніше виходять під час опитування населення. Опитування населення має проводитися не рідше одного разу на епідемічний сезон та його доцільно приурочити до закінчення епідемічного сезону. Додаткові відомості про найчастіше відвідувані ділянки лісу та частоту присмоктування кліщів можна отримати в амбулаторно-поліклінічних установах, в яких проводиться серопрофілактика особам, які звернулися у зв'язку з присмоктуванням кліщів. Аналітичні матеріали є основою розробки планів профілактичних заходів.
У комплексі профілактичних заходів важлива роль відводиться заходам по боротьбі з кліщами-переносниками на ділянках територій природного вогнища інфекції (розчищення та благоустрій ділянок лісу; звільнення від завалів, видалення сухостою, хмизу, низькорослого чагарника, скошування трав; зниження чисельності прогодувальників кліщів-переносників). Заходи щодо боротьби з кліщами на території природнихвогнищ кліщового енцефаліту проводяться у місцях розміщення оздоровчих закладів для дітей та дорослих, ділянках проведення будівельних, сільськогосподарських та інших видів робіт, а також у місцях, де найчастіше відбуваються зараження кліщовим енцефалітом.
Групи населення, пов'язані з професійною діяльністю на території природного вогнища кліщового енцефаліту, забезпечуються спеціальними костюмами для індивідуального захисту від кліщів. Ці контингенти піддаються щепленням проти кліщового енцефаліту, а також навчаються правилам самооглядів і взаємооглядів на наявність кліщів, що присмокталися. При виявленні кліща, що присмоктався, його слід видалити. При цьому слід виявляти обережність, щоб не роздавити тіло кліща та щоб його частини не залишилися у шкірі. Спочатку місце присмоктування кліща слід змастити гасом, вазеліном, ефіром або камфорним маслом. Це ускладнює надходження повітря до кліща і сам намагається відкріпитися від шкіри.
Хворий на кліщовий енцефаліт підлягає госпіталізації в інфекційний стаціонар. Особи, які були у спілкуванні з хворим або перебували в умовах, однакових з ним за ризиком зараження, піддаються медичному огляду та збору епідеміологічного анамнезу (перебування хворого в ендемічних районах; вказівка на відвідування лісу; факт присмоктування кліща; вживання сирого козячого молока). У ході медичного спостереження за ними у необхідних випадках проводиться лабораторне обстеження. З метою екстреної профілактики використовується гомологічний донорський імуноглобулін та гамма-глобулін із сироватки крові коней. Застосування цього препарату показано у випадках присмоктування кліща в осередках кліщового енцефаліту, якщо минуло не більше чотирьох днів з моменту присмоктування або у разі лабораторного зараження кліщовим вірусом.енцефаліту. В якості засобу екстреної профілактики в природному осередку може бути використаний антибіотик лінкоміцин (по 1 капсулі 3 рази на добу протягом 3-5 днів).