Клітинні технології
Ренат АКЧУРІН: "Ми працюємо, бо цікаво".
Автор: Розмовляла Наталія ДАВИДОВА
ЗНАМІНИЙ КАРДІОХІРУРГ ОТ ВЖЕ РІК ПІДСАДЖУЄ В СЕРЦЯ СВОЇХ ПАЦІЄНТІВ СТВОЛОВІ КЛІТИНИ. ЦІКАВО, ЧОМУ ВІН ЦЕ РОБИТЬ?
Перед тим як спеціалізуватися на операціях на серці та зробити аортокоронарне шунтування Борису Єльцину, Ренат Акчурін працював мікрохірургом, займався автотрансплантацією – пришивав руки, ноги, пальці. Функції яких після операцій чудово відновлювалися. Чому ж, подумав він, одночасно з операцією аортокоронарного шунтування не спробувати відновити серцеву тканину за допомогою пересадок клітин? І спробував.
- До речі, що це за клітки?
- власні клітини пацієнтів. Стовбурові клітини дорослої людини бувають різними. Частина їх є виключно для того, щоб стати запасними частинами для майбутніх елементів крові або кісткового апарату. Інші можна трансформувати в так звані мезенхімальні клітини - ось з них і виходять "запчастини" для майбутніх органів, у тому числі і для серця. Експериментальні роботи на маленьких лабораторних тваринах показали, що пересадка цих клітин дає хороший результат. Мишкам вводили їх стволові клітини при токсичному отруєнні серцевого м'яза, і серце відновлювалося швидше.
- У сучасній клітинній терапії застосовують і клітини, одержані з ембріонів. Ви їх не використовуєте?
– Ні. До речі, за кордоном, наприклад, у США, згортають програму по ембріональних клітинах - через етичні проблеми, через можливість злоякісного переродження пересаджених тканин. Хтось, звісно, продовжує цим займатися. І в Америці, й у нас. Але хто сьогодні може дати гарантії безпеки під час пересадкилюдині чужих ембріональних тканин? Ніхто, окрім зацікавлених у бізнесі людей.
Мені терапія ембріональними клітинами видається малоперспективною. Як тимчасова стимуляція організму, можливо, комусь це і допомагає. Але при цьому необхідно перевірити ембріони, тканини яких використовуються. Я б запитав лікаря, який пропонує лікування ембріональними клітинами: "А ви знаєте, який анамнез у батьків плода, чи були ракові захворювання, хвороби крові, наприклад?" Клітини ж переносять генетичну інформацію. Крім того, потрібні дорогі вірусологічні дослідження клітинного матеріалу.
Ембріональні стовбурові клітини у розумінні багатьох фахівців, які працюють і в Україні, і за кордоном, наприклад у Швейцарії, - це абортні матеріали. Примітивно кажучи, це той же китайський метод – там полюють на уссурійських тигрів, бо волосся тигра сприяє зростанню вашого волосся, а печінка тигра – оздоровленню вашої печінки. Тож цих тигрів майже всіх уже знищили. На мою думку, це близько до шаманства.
- Отже, ви принципово вводите лише "дорослі" стовбурові клітини?
- Так, і пропонуємо клітинну пересадку тільки тяжкохворим, які пережили кілька інфарктів, з поганою скорочувальною функцією серцевого м'яза, - їм за великим рахунком треба було б пропонувати пересадку серця.
Поле застосування терапії стовбуровими аутоклітками є безмежним. Якщо це буде працювати. Ось бачите, я все обережно.
- А де ви вирощуєте клітки для пересадки?
– У лабораторії Медичного радіологічного наукового центру РАМН в Обнінську, в академіка Анатолія Федоровича Циба. Наразі там зібралася серйозна група професорів-експериментаторів. І ми домовилися, що не поспішаючи робитимемо ці операції. Почали приблизно рік тому,хоча йшли до цього рішення року три-чотири. Потрібна була надійна методика. Ми ж не можемо пропонувати хворому щось суперекспериментальне. Ми беремо у пацієнтів їхні власні стовбурові клітини, у лабораторії нам їх диференціюють in vitro (у пробірці), а потім вирощують із них клітини серцевого м'яза – міобласти. Під час операції шунтування, яку необхідно зробити хворому на ішемічну хворобу серця, щоб продовжити пацієнтові життя, я вводжу йому клітинний завис у серцевий м'яз. Вона не викличе жодного відторгнення, тому що це абсолютно споріднений білок, який не може служити мутагеном і зробити якісь зміни в клітинах, не може мати ніякого канцерогенного ефекту, що також дуже важливо.
– Пацієнти платять за ці ін'єкції?
- Ні, ми попереджаємо, що процедура для них є абсолютно безкоштовною. Просимо тільки набратися терпіння, поки клітки підростуть.
- Хто ж тоді це сплачує?
- Поки що ми домовилися, що працюватимемо, бо нам цікаво.
- Майже так. В Обнінську працюють за рахунок свого бюджету, ми тут – за рахунок свого, хоча періодично я звертаюся до високопосадовців з проханням допомогти нам купити щось із апаратури чи літератури.
- Хворі завжди погоджуються на пересадку?
- Минулого тижня один пацієнт відмовився. Каже: не дочекаюся, поки клітки виростуть, боюся померти. Довелося його так оперувати. На щастя він вижив.
- Клітини довго зростають?
- Але щоб дістати їх, потрібно зробити хворому пункцію спинного мозку?
- Стовбурові клітини беруть не зі спинного мозку, а з крила клубової кістки, це кістка тазу. Процедура досить безболісна. Близько одного мілілітра тканин забирається шприцом під місцевою анестезією, і їх відразу жспеціальному контейнері з живильним середовищем відвозять до лабораторії. З одного мл за місяць виростає 200 млн. клітин. Щоправда, скільки з них стануть по-справжньому кардіоміоцитами та вбудуються у структуру серцевої тканини, сказати важко.
– І всі 200 мільйонів ви вводите?
- Так, це 50 уколів у серці тонюсеньким шприцом. У кожному уколі – чотири мільйони клітин.
- Вибачте я не зрозуміла. Ви робите 50 уколів під час однієї операції? Скільки часу це займає?
- Півтори хвилини. Укол миттєвий, тому це всього 50 рухів. Спочатку ми робимо шунтування, потім після включення в роботу зупиненого на час операції серця робимо уколи в область рубців, тобто в ті ділянки серцевого м'яза, які найгірше скорочуються.
– А як ви отримуєте докази ефективності цієї процедури?
- Гарне питання. У зарубіжних клініках кожну отриману від хворого клітину мітять генно-інженерними методами. І після пересадки стовбурової клітини, міченої геном, її можна виявити за допомогою спеціальної апаратури. Є такий ген – лак Z, його садять на клітину, і він за неї тримається. І спеціальні маркери дозволяють перевірити, скільки клітин із таким геном з'явилося після ін'єкції. У нас також є апаратура для такого аналізу. І маркери є. А ось лаку Z в Україні ще немає.
- Як завжди ще не підвезли?
- Не закупили, мабуть. Це коштує великих грошей. Будь-яка нова робота, особливо з клітинами, коштує великих грошей. А ми сьогодні закладаємо великі гроші будь-що, тільки не в охорону здоров'я.
- А ви можете поручитися, що підсаджені клітини вбудуються з міокардом і почнуть працювати? Ваш колега Йосип Чортков із Гематологічного наукового центру говорить, наприклад, що не розуміє ентузіазму, з яким клінікивзялися за пересадку стовбурових клітин у серцевий м'яз. Ніхто ж не знає механізму, як пересаджена клітина проникає в цей м'яз.
- Він абсолютно правий. Ніхто цього не знає. Єдиний вихід – спостерігати за прооперованими хворими та порівнювати. Для цього потрібен час.
- Свого часу ви проходили стажування у х'юстонській клініці у всесвітньо відомого кардіолога Майкла Дебейкі. Там роблять пересадки стовбурових клітин? -Так, цим займаються у багатьох клініках. Наприклад, у Техасі, в Інституті серця, або у Техаському медичному центрі, де всю серцеву хірургію ініціював Майкл Дебейкі. Вони не тягнуть гроші із бюджету, їх фінансують фонди.
- На чиї гроші існують ці фонди?
- У Х'юстоні – на гроші нафтовиків.
- В Україні начебто теж є нафтовики. Вашому інституту хтось із них допомагав?
-Років п'ять тому "ЛУКОЙЛ" купив нам діагностичну апаратуру на 150 тисяч доларів. Ми досі нею користуємося. Траплялося б таке частіше.
- Підозрюю, що вам допомогли не просто так, а після того, як ви вилікували "їхнього хворого".
– Ми багатьом допомагаємо.
- Хто-небудь із ваших колег в Україні робить аортокоронарне шунтування, підсаджуючи стовбурові клітини?
- Академік Шумаков, директор Інституту трансплантології та штучних органів. Він був першим. Таку операцію, до речі, можна вважати автотрансплантацією, щоправда, не органу, а тканини. На рахунку Валерія Івановича близько 20 таких операцій. Щоправда, у деяких випадках він вводив клітини ще й усередину коронарної артерії - сподіваючись те що, що їх занесе у те місце, де є рубець. Але, як на мене, це не дуже правильно. За публікаціями я знаю, що такі пересадки під час операцій на серці робить і Юрій Леонідович Шевченко, міністр охорони здоров'я. Удітей цим займається Лео Антонович Бокер, директор Наукового центру серцево-судинної хірургії.
– Звідки ж взяти гроші на оснащення лабораторій, витратні матеріали?
- Має бути програма розвитку нових клітинних технологій. Чи не косметичного омолодження всього населення за допомогою стовбурових клітин, яке пропонують у газетах, а серйозного розвитку клітинної терапії. Але грошей на це потрібно в сотні разів більше, ніж сьогодні дають.
- Дослідження з клітинної терапії останнім часом проводять одночасно у клініках різних країн за єдиними програмами. Наші кардіологи у них беруть участь?
- З таким невеликим досвідом спостережень ми навряд чи можемо брати в них участь. До того ж їх учасники повинні дотримуватись міжнародного стандарту - щодо лабораторій, умов електропостачання, кондиціювання, збереження даних.
- Невже навіть ваш кардіоцентр не вписується у ці стандарти? Уявляю, які суми беруть за "лікування від усього світу". Вважаю, що це великий обман населення
- Та ні, ми у цьому стандарті працюємо давно, ще з 1984 року. Але й ми не маємо грошей на участь у міжнародних програмах. Оперуємо – і слава богу. Знаєте, два роки тому я оперував у звичайній ветеринарній клініці під Чикаго. У ній було чотири комп'ютерні томографи, ангіографічна установка, а коні, що бігли по доріжці, знімали електрокардіограму, щоб визначити, чи може вона виступати на стрибках. Ви можете таке уявити у нашій ветеринарній клініці?
- Не можу. А ви уявляєте собі, що відбувається у наших некардіологічних клініках щодо використання клітинних технологій?
-А чому спроби їх застосування не афішують? Нишком займаються комерцією?
- Думаю, річ в іншому. Щоб вийти, скажімо, наміжнародний рівень з доповіддю, необхідно подати досвід 50 - 60 спостережень з певним результатом. Але для цього потрібні гроші. А їх нема.
Є від чого скромничати. А щодо людей, які займаються бізнесом, то, боюся, в їхній активності немає нічого корисного людям.
- Ви знаєте, за яку суму вони беруться виліковувати від усього світу?
- Уявляю. Вважаю, що це великий обман населення.
- Ви сказали, що Україні потрібна програма розвитку нових клітинних технологій. На вашу думку, цим має зайнятися МОЗ?
- МОЗ ніколи не дасть потрібних для цього грошей. Думаю, необхідно створити фонд, який збере найкращих фахівців з медицини високих технологій і на конкурсній основі зможе розподіляти гранти на дослідження у галузі клітинної терапії.
- І чия ж справа – створити такий фонд?
- Винятково суспільна. Фонд мають створити вчені. А підтримати їх, вклавши гроші, мають інвестори, багаті люди. Але їх треба зацікавити. Наприклад, тим, що їм заплатять податки. Або дадуть займатися клітинною терапією на ембріональних тканинах, природно, перевірених на токсичність, віруси тощо, щоб охочих омолоджували цивілізовано – не просто за великі гроші, але з гарантією, що через два-три роки вони не придбають якогось нового захворювання.
-А ви могли б стати ініціатором створення такого фонду? - Міг би.
- А чому ж досі не стали?
- Вважатимемо, що я це вже зробив.
Джерело: Вогник (Москва), N007 від 16/02/2004