Кохлеарна імплантація як спосіб реабілітації глухих людей
Кохлеарна імплантація (КІ) – це метод радикального відновлення слуху на основі певного виду хірургічного втручання. Операція полягає у введенні та вживленні електродних систем у внутрішнє вухо слухового аналізатора людини. У цьому слухові відчуття досягаються безпосередньої електричної стимуляцією чутливих волокон слухового нерва. У равлик внутрішнього вуха імплантують кохлеарні електроди-провідники спеціальної форми, які безпосередньо контактують з біологічною системою органу слуху та здійснюють її електричний зв'язок із кохлеарним протезом. Для простої стимуляції равлика достатньо двох електродів, проте складніша стимуляція здійснюється багатоелектродними пристроями — кохлеарними електродними системами. Вони можуть бути одноканальними, що подають електричний сигнал на електроди або електродну систему по одному каналу; багатоканальними - перетворюють звуковий сигнал групи електричних імпульсів, переданих на електродну систему по окремих каналах.
Подібне хірургічне втручання допомагає, наприклад: людям із сенсоневральною приглухуватістю не тільки у посиленні звуку, а й у заміні волоскових клітин внутрішнього вуха та здійсненні передачі звукової та мовної інформації слуховому нерІ за допомогою слабких електричних розрядів. Відомо, що сенс невральна приглухуватість - результат ушкодження внутрішньогоУ*його волоскових клітин. Незважаючи на значні порушення сірчаних клітин, у більшості таких пацієнтів збережено воло.
дозволяють прогнозувати ефективність використання кох-уарного імпланту.
Операція, що проводиться на вусі, виконується під загальним наркозом хірургом-отоларингологом і триває в середньому близько 3 годин. Ризик від неї можна порівняти з ризиком звичайниххірургічних втручань на середньому вусі Якісь серйозні наслідки після операції КІ невідомі. До можливих ускладнень, які іноді зустрічаються, можна віднести затримку загоєння рани, почуття болю і оніміння навколо імпланту, тимчасова зміна смакових відчуттів. Існує також мінімальний ризик ушкодження лицьового нерва. Всі ці порушення проходять досить швидко.
Післяопераційна слухоречова реабілітація пацієнтівскладається з програмування та включення мовного процесора, що відбувається через 3 - 4 тижні після операції, коли пацієнт приходить до клініки для підключення імпланту. Під час першого включення аудіолог приєднує мовний процесор до комп'ютера та посилає сигнали через різні електроди системи. Ці сигнали створюють звуки, що розрізняються за гучністю та висотою. Пацієнт оцінює найслабші звуки та звуки комфортної гучності. Отримана інформація використовується для програмування мовного процесора. На її основі імплант перетворюватиме звичайні звуки навколишнього світу та забезпечуватиме їх комфортне сприйняття. Після початкового налаштування процесора пацієнт може спробувати послухати за його допомогою навколишні звуки та мовлення. У середньому перше програмоване налаштування займає 40 - 60 хвилин.
Дещо по-іншому проводиться налаштування імпланту у маленьких дітей, які не можуть адекватно повідомити про свої відчуття. Під час налаштування в момент подачі сигналів аудіолог та сурдопедагог спостерігають за різними реакціями та загальною поведінкою дитини. У цей момент він може припинити грати, у нього можуть розширитися зіниці, з'явитися поза настороженістю та ін. Для того щоб такі прояви були очевиднішими, у дитини попередньо виробляють умовно-рефлекторні рухові реакції, на підставіякихможна побічно судити про результати налаштування мовного Процесора.
Після операції кохлеарний імплант усім пацієнтам забезпечує чути навіть тихі звуки. Однак якість Сл. Вухового сприйняття мови з його допомогою у різних пацієнтів має певні відмінності. На жаль, на сьогоднішній день є достовірних методів, що дозволяють точно передбачити ступінь розуміння мови після КВ.
На результати слухомовної реабілітації впливають такі актори.
Операціяможе бути рекомендована при наступних об'єктивних показниках:
двосторонньої приглухуватості із втратою слуху понад 90 дБ у зоні мовних частот (500 - 4000 Гц), що не піддається корекції загальними слуховими апаратами;
відсутність протипоказань для хірургічного втручання;
згоду на операцію з обов'язковим подальшим навчанням (для дітей потрібна згода батьків);
віці старше одного року (максимальний вік обмежується лише станом здоров'я пацієнта);
сформоване™ усного мовлення та читання з губ для пацієнтів старшого віку, які втратили слух у ранньому дитинстві;
наявності збереженого інтелекту.
Рішення про операцію приймається з урахуванням комплексу критеріїв. При цьому окремі з них можуть не виконуватися, однак обов'язковою є добровільна згода на операцію та подальшу слухомовну реабілітацію.
Перед операцією кожен пацієнт проходить діагностичне передопераційне обстеження, яке включає:
обстеження слуху різними методами (тональна та мовна аудіометрія, для маленьких дітей — ігрова аудіометрія, імпедансометрія, реєстрація слухових викликаних потенціалів та викликаної отоакустичної емісії, електрофізіологічне тестуваннязбудливості волокон слухового нерва), що дозволяє оцінити ступінь втрати слуху та стан слухового нерва;
комп'ютерну та/або ЯМР-томографію для визначення можливості введення електрода у внутрішнє вухо;
електроенцефалографічне та реоелектроенцефалографічне обстеження для вивчення стану структур мозку та мозкового кровообігу;
загальне медичне обстеження у тому, щоб виключити наявність протипоказань щодо операції під загальним наркозом;
психоневрологічне обстеження для виключення нервово-психічних порушень;
педагогічне обстеження, при якому визначається, наскільки пацієнт володіє усною та письмовою мовою, навичками читання з губ, рівнем сформованості слухомовної поведінки та ін;
психологічне тестування, яке включає оцінку емоційних особливостей пацієнта, стану невербального інтелекту, уваги, пам'яті, навченості та ін.
Результати такого комплексного обстеження дають об'єктивні дані для вирішення можливостіКІдля кожного паціє-Я'
/Ьеренціацію мовних одиниць, впізнавання в різноманітних контекстах. Окремі етапи слухового тренування в роботі з ними мають бути дуже короткочасними, оскільки активний розвиток слухового досвіду відбувається природним чином поза заняттями.
У долінгвальних пацієнтів реабілітація триває кілька років. Як ми вже зазначали, її результати залежать від віку, в якому була проведена імплантація, від наявності у пацієнта слухового досвіду (при втраті слуху не від народження, а в ранньому віці або завдяки застосуванню слухових апаратів), від використання ним мовлення, рівня мовної компетенції та мотивації мовної діяльності.
Педагогічна допомога таким пацієнтампочинається зі слухових тренувань. Крім того, ведуться заняття з розвитку мовлення та формування мовних навичок. Особливості слухомовної роботи з такими пацієнтами визначаються тим, що мовна система вони або не склалася зовсім, або сформувалася неадекватно новим слуховим можливостям. Серед них можуть бути як дорослі, і діти.
Дорослі долінгвальні пацієнти, які не мають слухового досвіду, не можуть зрозуміти відчуття, що випробовуються. Їм потрібно тривалий час, щоб навчитися дізнаватися звуки навколишнього світу і сприймати сигнали, що передаються кохлеарним імплантом. Головне завдання педагогічної допомоги – розвиток мови. При цьому слід враховувати, що їх слухове сприйняття вступає у певний конфлікт із раніше невиразною мовою, що склалася, і необхідна наполеглива, тривала робота з перебудови вже наявних мовних стереотипів.
До долінгвально оглухлих пацієнтів належать і глухі діти, яким КІ була зроблена в 2 - 3 роки. При оволодінні ними мовою сурдопедагоги, що працюють з ними, ґрунтуються на тому, що у них ще не завершено сензитивний період її формування. Таким малюкам надається комплексна слухоречова допомога в УРДоцентрах, на базі відділень науково-дослідних центрів, де проводяться операції з КІ. Ця робота передбачає заняття з розвитку слухового сприйняття і усного мовлення, По формуванню невербального інтелекту і тренуванню дрібної моторики. Відмінна особливість таких занять - іг-рова форма їх проведення і опора на різноманітні види діяльності. Крім того, проводяться навчальні консультації Батьків щодо ознайомлення їх із загальними принципами розвинули У дитини слухомовних, мовних та когнітивних навичок,
Якщо на початку підключення імпланта у таких малюків відсутні - Тв Затишокбудь-які реакції на акустичні сигнали, то пості-
Вік, у якому відбулася втрата слуху (вроджена гду, хота або глухота, що настала до або після оволодіння мовою) Хороших результатів досягають постлінгвально оглухлі пацієнти, серед долінгвально оглухли кращі результати у маленьких дітей, особливо у тих, хто якийсь час після народження чув і мав слуховий досвід (наприклад, втратив слух у віці. 2 - 3 років).
Тривалість періоду між втратою слуху та КІ: чим дуже коротше, тим кращих результатів можна очікувати.
Індивідуальні особливості пацієнта — навчання, пам'ять, увага, міра мотивації до користування імплантом та ін. При КІ дітей обов'язковою є активна участь батьків у післяопераційному процесі реабілітації.
Технічна характеристика використовуваного імпланта - спосіб кодування мовних сигналів, число електродів та ін.
Після операції із пацієнтами проводяться спеціальні заняття.
Особливості організації корекційно-педагогічної та реабілітаційно-відновної допомоги різним групам імплантованих пацієнтів докладно розкрито у дослідженнях І.В.Корольової, О.С.Жукової, О.В.Зонтової (2001) та інших. Визначено напрями педагогічної допомоги та особливості слухомовної роботи, тривалість якої та результати залежать від зазначених вище факторів. Тому всіх пацієнтів з КІ ділять на дві групи: постлінгвальні, які втратили слух після оволодіння мовою, мають мовленнєвий досвід і, можливо, навіть зберегли мову, і долінгвальні, що втратили слух до оволодіння мовою.
Основною метою слухомовної роботи з такими пацієнтами єрозвиток сприйняття звукових сигналів за допомогою імпланту.Така робота проводиться поетапно і включає виявлення наявності(відсутності) акустичних сигналів та відмінностей між ними (однакові - різні); виділення голосу людини з інших побутових сигналів; розпізнавання побутових сигналів; визначення різних характеристик звуків (інтенсивність, тривалість, висота та ін.); розрізнення та впізнавання окремих звуків мови, інтонації, ритму та інших фонемних ознак (назадизованість, твердість - м'якість, місце артикуляції та ін); впізнавання ізольованих слів, речень; розуміння злитого мовлення, розуміння мови та розпізнавання побутових звуків за умов перешкод.
Пацієнти з постлінгвальною глухотою, навіть незважаючи на те, що спочатку сприймаються ними звукові сигнали і мова передаються імплантом з спотвореннями, швидко пристосовуються їх розумінню. Надана ним допомога спрямована на в ° сС ^, оновлення мовного слуху - адаптацію до слухомовного середовища, ДйФ