Коли працюєш у держструктурі, виникає багато перепон для розвитку» – журнал Vademecum
З яким настроєм він залишав Бакулівський центр і що за методики просуває приватно, кардіохірург розповів Vademecum.
– Як ви прийшли до кардіохірургії?
– У 2002 році я закінчив Кримський державний медуніверситет за спеціальністю «серцево-судинна хірургія» і вирушив до Москви. У Криму кардіохірургії не було, більш-менш пристойних знань можна було отримати в Києві, але я завжди був русофілом, тому питання, де вчитися, не стояло. Природно, одразу попрямував у Бакулівський центр. Там мені дали екзаменаційні питання, через рік підготовки я склав іспити і вступив до ординатури, а потім залишився в аспірантурі. Спочатку працював у дитячій кардіохірургії, там моїм першим науковим керівником був професор Зеленікін. Але дитяча кардіохірургія мене особливо ніколи не приваблювала, тому, щойно з'явилася можливість, я перейшов у відділення кардіоміопатії до професора Костянтина Борисова.
- Коли ви стали практикувати безопераційні методики?
- Хто винайшов ці методики?
- Посилену зовнішню контрпульсацію ще в 60-х вигадали китайці, а потім американці розвинули цю методику і застосовували її в першу чергу для лікування ішемічної хвороби серця. Так що головні країни в цьому напрямі зараз – це Китай та США. Над ударно-хвильовою терапією працювали дослідники відразу в кількох країнах паралельно: американці, французи, австрійці. Отже, цей метод народився з кількох джерел. Спочатку ми застосовували ці методики для лікування найскладніших пацієнтів, які просто не мали альтернативи, але поступово з'явилося розуміння, що вони застосовні, особливо контрпульсація, для пацієнтів з хронічною.серцевою недостатністю неішемічного генезу. Загалом інші клініки в Україні зі змінним успіхом взяли на озброєння ці методики. Установки для ударно-хвильової терапії, наприклад, зараз існують, за моїми даними, у 17 медичних центрах, з них дві – у комерційних клініках – у моїй та у красноярському Центрі сучасної кардіології. Ще 15 настанов є в різних державних клініках, але наскільки активно вони там використовуються, важко сказати, десь стоять навіть не розпаковані. Перший контрпульсатор з'явився у Бакулівському центрі, потім у РКНПК, а зараз є у нас і деяких інших приватних клініках.
І ударно-хвильова терапія, і контрпульсація відносяться до кардіологічного розділу регенеративної медицини, яка передбачає біологічний, фізичний, хімічний вплив на організм з метою відновлення тієї чи іншої функції. Як підрахували у ВООЗ, до 2030 року близько 40% патологій лікуватимуться за допомогою методик регенеративної медицини. До неї, до речі, можна віднести і екстракорпоральну гемакорекцію, і клітинні технології.
– У чому суть безопераційного лікування серцево-судинних захворювань?
– Що таке ішемічна хвороба? По суті це погане кровопостачання деяких зон серця, оскільки судини забиті бляшками, які не дають ходу кровотоку. Відповідно нам потрібно відновити кровопостачання цих зон. На це працює ударно-хвильова терапія. Знаходимо «відключену» з кровотоку зону, прицілюємося і даємо інтенсивний розряд акустичної хвилі. Від такого впливу починається ангіогенез - зростання судин в ішемізованій зоні серця, яке відбувається протягом трьох-чотирьох місяців. Якщо є судини, то зона знову постачається кров'ю.
Зовнішня контрпульсація передбачає вплив на основнігрупи судин пневмоманжетами, які надягають на руки та ноги пацієнта. Важливо дати силовий імпульс певну фазу серцевого скорочення. Механізм наступний: серце скоротилося, кров пішла до аорти, аортальний клапан закрився. Як тільки це сталося, ми скорочуємо пневмоманжети, через що кров зворотним струмом йде до закритого аортального клапана. У цей момент підключається резервна капілярна мережа серця, завдяки якій ішемізовані зони насичуються кров'ю. Тут майже як із водопровідною трубою: якщо вона забита, то ми можемо або прочистити її, або підвищити тиск. Підвищуємо тиск – кровопостачання покращується. Крім локального ефекту, ми також отримуємо зростання нових судин у серці, а при хронічній серцевій недостатності неішемічної природи контрпульсація дозволяє покращити насосну функцію серця.
- Тобто ці методики можуть бути реальною альтернативою операціям?
– Однозначно. Загалом, коли я в Бакулівському центрі почав щільно займатися контрпульсацією, у мене поступово змінилося ставлення до кардіохірургії. Смертність від серцево-судинних захворювань сьогодні божевільна, а причина інфарктів та інсультів одна – атеросклероз, освіта в артеріях бляшок, які, руйнуючись, потрапляють у кров, миттєво провокують тромбоз, а далі – інвалідизація чи летальний кінець. Я зрозумів, що при атеросклерозі відкриті кардіохірургічні втручання та рентгенендоваскулярна хірургія втрачають будь-який сенс. Аортокоронарне шунтування (АКШ) та стентування покращують якість життя пацієнта, але ніяк не впливають на його тривалість. Бляшки в судинах все одно залишаються, і врешті-решт може статися їхня мимовільна руйнація. При цьому АКШ – складна операція із зупинкою серця та важким виходом із неї пацієнта.Контрпульсація сама по собі теж не продовжує людині життя, зате не передбачає операції і в 95% випадків її замінює. Недарма в Америці контрпульсацію називають безопераційним шунтуванням. У поєднанні з оптимальною медикаментозною терапією ми можемо вплинути на тривалість життя. На жаль, у нашій країні на чільне місце стоїть фінансування, очевидно, що судинним центрам цікавіше великі дорогі операції. Два роки тому я обіймав посаду заступника міністра охорони здоров'я Криму, і навіть тоді мені важко було зрозуміти економіку лікування таких пацієнтів – навіщо їх без розбору тягнути на стентування та шунтування.
– Наскільки оперативне втручання перевищує ціну, наприклад, контрпульсацію?
- У рази, навіть якщо порівнювати за собівартістю, чого у нас, звісно, не буває. Тільки на розхідники для проведення однієї кардіохірургічної операції з відновлення кровообігу необхідно не менше $1–1,5 тисяч, а взагалі федеральні центри за часів квотування отримували за кожне таке втручання близько $5–6,5 тисяч. Але найчастіше буває так, що пацієнта потрібно ще й реанімувати, а на боротьбу за життя можна витратити до 15 тисяч доларів на день. Апарат для контрпульсації коштує в середньому $150 тисяч, відповідно собівартість однієї процедури в десятки разів нижче за один АКШ. Вигідність процедури та направлення в цілому поки що не розуміють ні більшість лікарів, ні суспільство. Всім тяжким пацієнтам рекомендують шунтування, а ми тут їм пропонуємо щось незрозуміле.
- За кордоном інше ставлення до регенеративної кардіології?
– Та майже таке саме, крім, як я вже сказав, США та Китаю. Цей напрямок наукомісткий і малоосвоєний. Я багато працюю з німецькими клініками, і там далеко не скрізь добре знають та розуміють зміст цихметодик.
– А як ви потрапили до МОЗ Криму?
– Коли депутат Сергій Калашніков очолив комітет Держдуми з охорони здоров'я, йому знадобилася аналітика із серцево-судинних захворювань. Ми були знайомі, і я погодився допомогти, чотири роки був позаштатним експертом з ССЗ. Тоді я вже пішов із Бакулівського центру. Сергій В'ячеславович завжди прагнув розвивати галузь, я її глибоко поважаю. Він хоч і не лікар, за освітою – психолог, але досить глибоко вник у тему. Набагато глибше, ніж багато наших лікарів. Він намагався навести лад у охороні здоров'я. То справді був цікавий досвід. А коли трапилася «кримська весна», мені запропонували посаду в республіканському МОЗ. Обговоривши з Веронікою Ігорівною (Скворцовою) та Сергієм В'ячеславовичем моє призначення на посаду заступника міністра, я почав працювати в Криму, але згодом зрозумів, що адміністративна робота не зовсім те, що мені підходить, і вирішив сконцентруватися на своїй клініці.
– Чому ви вирішили залишити Бакулівський центр?
– Коли працюєш у держструктурі, виникає багато перепон для розвитку. Я поринув у регенеративну кардіологію, зрозумів, що працювати з пацієнтами треба по-іншому, і вирішив, що мені потрібний свій проект. Став шукати інвесторів, а коли знайшов, покликав із собою колег із відділення. І чотири лікарі з восьми пішли до мене до Центру патології органів кровообігу. Інвесторами стали мої колишні пацієнти, з якими ми потоваришували. Ці люди до медицини не мають відношення, але їм цікаві нові технології. Не хотів би їх розкривати, скажу так: це топ-менеджери, які працюють у газовій промисловості. Загалом на створення клініки знадобилося близько $2,5 млн., з них $2 млн. вклали відразу в обладнання.
– Чи були труднощі із залученням пацієнтів,окупністю інвестицій?
– У перший рік ми працювали лише з власною пацієнтською базою, потім почав діяти принцип сарафанного радіо. Я вважаю, що ми мало вклалися в просування в інтернеті, проте поступово пацієнти почали приїжджати з різних регіонів, навіть з Далекого Сходу. Вийти на окупність вдалося лише через два роки, зараз бізнес зростає приблизно на 20% на рік, але фантастичних оборотів, звичайно, немає. Крім методик, про які я розповів, ми розвиваємо терапевтичний напрямок, включаючи блок інтенсивної терапії, функціональну діагностику, дитячу кардіологію. Вузька спеціалізація не дозволяла розраховувати на ДМС як джерело додаткових грошей, тому ми одразу орієнтувалися на конкретну пацієнтську аудиторію. Нам гостро не вистачає площ, тож плануємо розширюватись, як тільки з'явиться фінансова можливість. Поки що подужали невелике перепланування приміщення, щоб почати практикувати нові методи лікування: плазмаферез, каскадний плазмаферез, гемосорбцію, гемофільтрацію. Незважаючи на те, що ядро клініки – регенеративна кардіологія, для інших патологій потрібні стаціонар, оперблок і лабораторія. У перспективі наш центр має набути повноцінних кардіохірургічних потужностей.
– Куди ж ви направляєте пацієнтів, які потребують оперативного лікування?
– Здебільшого ми направляємо пацієнтів за кордон, у нас є кілька надійних партнерів у Європі. Ключовою з них є клініка «Філіп Вторі» кардіохірурга Жана Мітрєва. Це унікальний фахівець, його можна сміливо записати до десятки найкращих у світі. У нього летальність є неймовірною: за 10 років за всіма видами кардіохірургічних втручань – 0,7%, тоді як у провідних німецьких клініках цей показник у середньому становить 1,3%, а у нас – 3,5–4%! Довгий час Жанпрацював у Німеччині, потім його товариш, прем'єр-міністр Македонії, покликав його налагодити в країні серцево-судинну хірургію. Там вони організували на базі військового шпиталю клініку, де я періодично беру участь в операціях разом з академіком Мітрєвим і куди направляю пацієнтів.