КОЛИТ ХРОНИЧНИЙ у Рязані, Рязанський медичний сайт
Є протипоказання проконсультуйтеся з фахівцем
Коліт - група захворювань, що характеризуються гострим та хронічним запаленням слизової оболонки товстої кишки. Розрізняють гостру та хронічну форму коліту. Патологічний процес може поширюватися на всю товсту кишку (панколіт) або вражати якийсь один з її відділів: сліпу кишку, поперечно-ободову кишку, сигмоподібну кишку або пряму кишку (ілеотифліт, трансверзит, сигмоїдит, проктит).
Коліт хронічний - хронічне запальне ураження товстої кишки. Нерідко поєднується із запальним ураженням тонкої кишки (ентероколіт) та шлунка.
Причини виникнення Хронічний коліт може бути пов'язаний з перенесеними гострими кишковими інфекціями (дизентерія, сальмонельоз, ієрсеніоз та ін), глистними та паразитарними інвазіями. Серед колітів неінфекційного походження виділяють радіаційний, токсичний, алергічний, ішемічний, аліментарний (при систематичному порушенні дієти).
Токсичні коліти виникають внаслідок тривалих інтоксикацій сполуками ртуті, свинцю, фосфору, миш'яку, лікарськими препаратами (цитостатики) та ін.
Коліт алергічної природи спостерігаються при харчовій алергії, при непереносимості деяких лікарських та хімічних речовин, підвищеній індивідуальній чутливості організму до деяких видів бактеріальної флори кишечника та продуктів розпаду мікроорганізмів.
Лікарські коліти пов'язані з тривалим безконтрольним застосуванням проносних засобів, нестероїдних.протизапальних засобів, антибіотиків та деяких інших ліків. Хронічний коліт може розвиватися за наявності вогнищ інфекції в жовчному міхурі, підшлунковій залозі та інших органах, анатомічно пов'язаних з кишечником, а також при тривалому одноманітному харчуванні, систематичному вживанні в їжу у великій кількості їжі, що важко перетравлюється, зловживанням гострою їжею, алкоголем. Нерідко при хронічних колітах кілька факторів взаємно посилюють хвороботворну дію.
Є протипоказання проконсультуйтеся з фахівцем
Симптоми хронічного коліту Чаще спостерігається тотальне (повне) ураження всієї товстої кишки (панколіт). Основними симптомами є порушення випорожнень (хронічний пронос чи запор), біль у різних відділах живота, іноді болючі позиви на дефекацію, здуття, бурчання живота. У більшості випадків, особливо при правосторонньому коліті, переважають проноси - дефекація виникає до 10-15 разів і більше на добу, нерідко спостерігається чергування проносу та запору. При загостренні процесу з'являються помилкові позиви на дефекацію, що супроводжуються відходженням газу та окремих грудочків калових мас, покритих тяжами або пластівцями слизу, або слизу з прожилками крові, або періодичним відходженням слизу у вигляді плівок (коліт псевдомембранозний, розвивається на тлі тривалої антибактеріальної течія). Біль при коліті зазвичай переймоподібний або тупий, ниючий, локалізується переважно в бічних і нижніх відділах живота, посилюється після прийому їжі і перед дефекацією. Метеоризм при коліті пояснюється порушенням травлення їжі в тонкій кишці та зміною складу кишкової мікрофлори. Часто спостерігаються зниження апетиту, нудота, відрижка, відчуття гіркоти у роті, бурчання у животі тощо. Можутьспостерігатиметься слабкість, загальне нездужання, зниження працездатності, астеноневротичний синдром, схуднення, нерезко виражені симптоми полігіповітамінозу та анемії.Увага! Якщо слизові виділення із прямої кишки забарвлені кров'ю і мають вигляд «малинового желе», необхідно терміново обстежитися у лікаря для виключення виразкового або пухлинного ураження кишечника.
Діагностика • При копрологічному дослідженні (аналіз калу) визначається велика кількість слизу та лейкоцитів, а також еритроцитів (при ерозивних та виразкових формах). Бактеріологічні дослідження калу виявляють порушення мікрофлори товстої кишки. • У загальному аналізі крові при загостреннях коліту може бути підвищення лейкоцитів, ШОЕ. Загострення алергічного коліту, крім болючого нападу, часто супроводжується лихоманкою, підвищенням еозинофілів. • Іригоскопія особливих змін не виявляє; виявляються функціональні порушення (прискорення або уповільнення просування розмаїття по кишці, зміни складчастості слизової оболонки, спастичні скорочення або, навпаки, атонія (розслаблення) кишкової стінки). При важких формах колітів виявляються зміни рельєфу слизової оболонки кишки рахунок запального набряку, часом ділянки рубцово-запального звуження просвіту кишки. • Ректороманоскопія, сигмоїдоскопія та колоноскопія найчастіше виявляють почервоніння, набряк та кровоточивість слизової оболонки кишки, рідше – ерозії, блідість слизової оболонки при атрофічному коліті. • Діагноз підтверджується при гістологічному дослідженні (біопсії) – дослідженні шматочка слизової оболонки під мікроскопом.
Сегментарні коліти (ураження окремих ділянок товстої кишки). Хронічний тифліт (ураження правих відділів товстої кишки, зокрема, її ділянки,званого – «сліпа кишка») частіше супроводжує хронічний ентерит і апендицит, нерідко — аліментарне походження. Або сліпа кишка залучається до процесу при хронічному правосторонньому аднекситі (запаленні правого яєчника). Протікає з наполегливими болями в правій здухвинній ділянці, що віддають у пах, поперек; здуттям і бурчанням у правій половині живота, в більшості випадків з рясним напіврідким стільцем 3-5 разів на добу (коровий кал). В області сліпої кишки і висхідного відділу ободової кишки - болючість, іноді вони спастично скорочені, іноді розслаблені, при їх обмацуванні відзначається сильне бурчання. Ізольований трансверзит (ураження поперечної ділянки товстої кишки) виникає порівняно рідко та у багатьох випадках поєднується з опущенням кишечника. Часто обумовлено утрудненням проходження вмісту (внаслідок значного опущення поперечної ободової кишки, утворення спайок, аномалії розвитку товстої кишки та інших причин). Проявляється тупим болем у надчеревній, навколопупковій областях та лівому підребер'ї, що нерідко посилюється після їжі, здуттям, бурчанням, відчуттям розпирання живота, які полегшуються після дефекації, порушеннями випорожнень. Проктит і проктосигмоїдит (ізольована поразка прямої та сигмовидної, тобто лівих відділів товстої кишки) - найчастіші форми хронічного коліту. У їхньому походженні особливу роль відіграють бактеріальна дизентерія, хронічний запор, систематичне подразнення слизової оболонки прямої кишки при зловживаннях проносними та лікувальними клізмами, свічками. Проявляються болем у лівій здухвинній ділянці та в ділянці заднього проходу, болючими позивами до дефекації, здуттям, бурчанням живота; біль може зберігатися деякий час після дефекації, виникати під час проведення очисної клізми.Нерідко спостерігається стілець нерясий, іноді типу «овечого калу», містить багато видимого слизу, а нерідко кров та гній. При пальпації відзначається болючість сигмовидної кишки, її спастичне скорочення або бурчання (при проносі).
Течіяхронічного коліту в одних випадках тривала, малосимптомна, в інших — поступово прогресуюча з чергуванням періодів загострень і ремісій, розвитком атрофічних змін у стінці кишки. Це залежить від спадково-конституційних особливостей організму, характеру харчування, супутньої патології (особливо органів травлення), тривалості захворювання та його тяжкості. За своєчасного лікування прогноз сприятливий.
Лікування хронічного коліту Лікування хронічного коліту в період загострення проводиться у стаціонарі; хворих на інфекційні та паразитарні коліти лікують в інфекційних відділеннях лікарень. Дієта Прийом їжі 6-7 разів протягом дня. Дозволяються: неміцний м'ясний бульйон, м'ясо у вигляді парових котлет, нежирна відварена риба, каші на воді, некислий сир, киселі, морси. Забороняються: чорний хліб, копчені м'ясні та рибні продукти, сало, свинина, гуси, молоко, сметана, яйця, гострі страви, консерви і т.п., сирі овочі та фрукти. Вітаміни призначають внутрішньо у вигляді полівітамінів або внутрішньом'язово. Фрукти вживаються у вигляді киселів, компотів, в печінковому вигляді, а в період ремісії - і в натуральному вигляді, за винятком тих, які сприяють посиленню процесів бродіння в кишечнику (виноград) або мають послаблюючу дію, що небажано при проносах (чорнослив, інжир і ін). Холодна їжа та напої, молоко посилюють перистальтику кишечника, тому їх при загостреннях коліту та проносах виключають, як і гострі приправи, прянощі, тугоплавкі жири, чорний хліб, свіжіхлібні продукти із здобного або дріжджового тіста, капусту, буряки, кислі сорти ягід та фруктів, обмежують кухонну сіль. За наявності супутніх захворювань (холецистит, панкреатит, атеросклероз) до дієти вносять необхідні корективи.
Ліки За показаннями проводять лікування кишкового дисбактеріозу. Застосовують кишкові антибіотики (еубіотики), які мають пригнічуючу дію в першу чергу на патогенну флору кишечника, зменшують бродильні та гнильні процеси. Пізніше рекомендуються пробіотики (бактеріальні препарати кишкової мікрофлори). При проктосигмоїдиті призначають мікроклізми, а при проктиті - в'яжучі засоби у свічках, нерідко в комбінації з беладонною та анестезином.
Клізми Мета лікарських клізм - підведення місцево діючої речовини безпосередньо до запаленої поверхні. Найчастіше і з найбільшим ефектом використовуються настої лікарських рослин, що мають в'яжучу, обволікаючу або місцеву протизапальну дію. Найбільш виражену лікувальну дію наводять в клізмах настої ромашки або календули (можливе їх поєднане застосування) і водний розчин препарату "Ромазулан". Об'єм клізм, що рекомендується, — 50-100 мл, при цьому температура робочої рідини повинна відповідати температурі тіла —36-38 градусів, що забезпечуватиме оптимальне всмоктування рідини запаленою стінкою кишки, в той час як при меншій температурі всмоктування буде значно гірше, а при вищій можливий опік слизової оболонки. Розведення препарату "Ромазулан" проводиться у пропорції 1,5 ст. л. препарату на 1 л води. Приготування настою ромашки: 1 ст. л. сухих квітів аптечної ромашки на 200 мл води. Необхідну кількість ромашки з дотриманням даної пропорції залити окропом (не кип'ятити!), настояти,процідити. Після введення намагатися затримати на 5 хвилин. Приготування настою календули: 1 ч. л. на 200мл води. Наполягати аналогічно з настоєм ромашки. Пам'ятайте, що краще використовувати м'які наконечники клізм, які, хоч і можуть викликати деякі складнощі з введенням, але виключають можливість травмування стінки кишки, що не рідкість при використанні жорстких наконечників (пластикових або скляних), особливо при самостійному виконанні клізм. Зазвичай курс лікарських клізм становить 7 – 10 днів, 1-2 рази на добу.
При проносі рекомендуються в'яжучі та обволікаючі засоби, настої та відвари рослин, що містять дубильні речовини (відвари 15:2000 кореневищ змійовика, перстачі або кровохлібки по 1 столовій ложці 3-6 разів на день, настій або відвар плодів черемхи, плодів трави звіробою та ін.). При вираженому метеоризмі рекомендуються активоване вугілля (по 0,25-0,5 г 3-4 рази на день), настій листа м'яти перцевої (5:200 по 1 столовій ложці кілька разів на день), квіток ромашки (10:200 по 1 -2 столові ложки кілька разів на день) та інші засоби.
Велике місце в терапії загострень хронічних колітів займають фізіотерапевтичні методи (кишкові зрошення, йодо – бромні ванни, грязьові аплікації, діатермія та ін.) та санаторно-курортне лікування (Єсентуки, Залізноводськ, Країнка).
Прогноз За даними статистики стовідсоткове та остаточне лікування хронічного коліту зустрічається досить рідко. При своєчасному зверненні до лікаря, за досить уважного ставлення до свого стану, за дотримання всіх умов лікування можна досягти стійкого поліпшення, при якому самопочуття буде нормальним протягом тривалого часу. Велике значення у разі мають своєчаснопроведені профілактичні заходи.
Профілактика У профілактиці хронічного коліту важливим є своєчасне лікування гострого коліту, особливо дизентерії. Особливу роль у попередженні шлунково-кишкових захворювань відіграє раціональне, регулярне харчування, хороший стан жувального апарату, а також зміцнення нервової системи. Хронічний коліт іноді доводиться лікувати роками. І тоді потрібна велика воля, витримка, наполегливість як лікаря, а й самого хворого.