Кома при цукровому діабеті симптоми, перша допомога

При такому захворюванні як діабет кома є гострим ускладненням. Це тяжкий стан, який виникає через дисбаланс обміну речовин та інсулінового дефіциту. Поговоримо сьогодні про те, які саме коми при цукровому діабеті зустрічаються, і що вони являють собою.

Цукровий діабет може супроводжуватися такими видами ком:

гіпоглікемічна кома;
гіперосмолярна кома;
гіперглікемічна кома;
гіперлактоцидемічна кома

Кожен із перелічених видів коматозних станів може призвести до смерті.

Гіперглікемічна кома

Важливо знати! Кома при цукровому діабеті - це одне з найважчих ускладнень, що виникають на фоні хвороби. Ускладнення з'являється через високий вміст у крові глюкози та дефіциту інсуліну.

Фактори, що впливають на появу гіперглікемічної коми - це недотримання дієти, неправильна кількість введеного інсуліну, відмова від ін'єкцій інсуліну, пізніше діагностування хвороби, а також неправильний вибір засобів, що містять інсулін.

У разі критичного зниження інсуліну в крові надходження глюкози до клітин блокується, внаслідок чого в організмі з'являється енергетичне голодування.

Тому він починає компенсувати несприятливий стан, використовуючи допоміжні функції. Отже рівень глюкози безконтрольно підвищується.

Організм виділяє безліч гормонів у кров. Ці гормони перешкоджають дії інсуліну, а також кортизолу, адреналіну та соматотропіну. Під їх впливом рівень глюкози зростає ще більше і виникають симптоми гіперглікемії.

Надлишок кетонових тіл може спричинити виникнення анурії чи олигурии.Внаслідок чого у пацієнта спостерігається порушення електролітного та водного обміну. Все це провокує порушення в роботі нирок та печінки, серця та судин (внутрішньосудинне згортання крові), а також нервової системи.

Симптоматика

Кома розвивається повільно (14 днів і більше). На початковій стадії хворий веде себе усвідомлено, але він почувається мляво і хоче спати. Також діабетика турбують болі в животі, нудота, головний біль і часті сечовипускання.

Слизові оболонки та шкірні покриви сухі. При видиханні чути несильний ацетоновий запах. При прогресуванні кетоацидозу симптоми посилюються: блювання, нудота, болючі відчуття різної локалізації.

Отже, головні симптоми гіперглікемічної коми полягають у галасливому, глибокому диханні, шорсткій і сухій шкірі, слабкому пульсі, генерованій шкірі на обличчі, тахікардії, сухій мові та зниженому м'язовому тонусі.

При важких станах хворий втрачає свідомість, а в повітрі, що видихається, відчутний сильний запах ацетону. Також у пацієнта звужуються зіниці, живіт стає здутим, а шкіра холодною. З огляду на цього виникає аритмія, мимовільні сечовипускання, у своїй пульс мало прощупывается.

Допомогти хворому при гіперглікемічній комі можна лише у стаціонарних умовах. У відділенні пацієнтові нададуть своєчасну, ефективну допомогу:

ведення гепарину для запобігання розвитку тромбів;
стабілізовані вуглеводного обміну (введення інсуліну струминно внутрішньовенно, після крапельно, а внутрішньом'язово вводяться лише незначні дози гормону);
поповнення запасів глюкози;
запобігання нестачі рідини за допомогою ведення різних розчинів;
відновлення роботи серця;
стабілізовані електролітного балансу за допомогоюусунення нестачі калію;
нормалізація кисло-лужного балансу у вигляді введення розчину соди.

Гіперосмолярна кома

Це коматозний стан виникає через гостру нестачу інсуліну. Однак, воно відрізняється від гіперглікемічної коми відсутністю кетоацидозу.

Факторами, що провокують появу гіперосмолярної коми, можуть бути: інфаркт міокарда зневоднення організму через споживання діуретиків, кровотечі, різні запалення та гемодіаліз.

Для цього виду коми характерний підвищений рівень глюкози у крові, а також зниження вмісту рідини в організмі. Нестача рідини в клітинах стає причиною зменшення кровотоку в тканинах та органах.

Симптоматика

Гіперосмолярна кома, як правило, розвивається протягом двох тижнів. На початковому етапі хворий відчуває спрагу, його турбує відчуття сухості у роті, в'яла та суха шкіра, а також сильна втома.

Потім хворий знепритомнів, у нього з'являється тахікардія, судоми, а також падає артеріальний тиск. До того ж проглядаються такі симптоми як: м'який живіт та очні яблука, знижений тургор шкіри. Найяскравішими ознаками гіперосмолярної коми – тромбози судин, порушення ЦНС та ниркова недостатність.

Ефективну допомогу хворому можна лише у інтенсивної терапії. У відділенні фахівці здійснять усі необхідні заходи:

відновлення запасу глікогену у крові;
щоб усунути гіперосмолярність крові здійснюється запровадження гіпотонічних складів;
здійснюється профілактичні заходи, що запобігають набряку мозку;
усувається дефіцит інсуліну в організмі пацієнта;
проводяться профілактичні заходи проти формування тромбозів;
відновлення електролітного балансу.

Гіперлактацидемічна кома

Коматозний стан з'являється через дефіцит інсуліну та накопичення молочної кислоти в крові. Це стає причиною виникнення ацидозу. Від інсуліну завитий і такий стан, як інсулінова кома.

Факторами, що впливають на виникнення гіперлактацидемічної коми можуть бути: кровотечі, інфекційні захворювання, алкоголізм, хронічні захворювання нирок та печінки, інфаркт міокарда.

Головною причиною формування коми є кисневе голодування, через яке накопичується молочна кислота. У здорової людини молочна кислота в печінці трансформується у глікоген. Коматозний стан засмучує цей процес, внаслідок чого з'являється ацидоз.

Симптоматика

Коматозний стан прогресує досить швидко. Вісниками коми є розлади травної системи, а також болі у м'язах та серці.

У стані коми у хворого відсутня свідомість, знижується артеріальний тиск, виникає тахікардія. Запаху ацетону після видихання немає.

Перша допомога

введення інсуліну;
проведення процедур, спрямованих на усунення ацидозу (запровадження розчину соди);
терапія серцево-судинної недостатності

Гіпоглікемічна кома

Цей тип коми з'являється через зниження в крові вмісту цукру.

Фактори, що впливають на виникнення гіпоглікемічної коми: сильне фізичне навантаження, передозування інсуліном та неправильне вживання їжі після отримання дози інсуліну.

Клітини ЦНС не можуть утилізувати глюкозу, тому нервова система страждає від дефіциту енергії. У результаті клітин не потрапляє достатню кількість кисню. Тому перше, щостраждає від такого виду коми – мозок.

Коматозний стан прогресує дуже швидко. Хворий відчуває різку раптову слабкість, голод та тремтіння. До того ж зростає артеріальний тиск, але в шкірі виступає піт.

Важливо! Передозування інсуліном може спричинити виникнення гіпоглікемічної коми!

Головні ознаки передкоматозного стану – це збуджений емоційний стан, який може призвести до психозу та галюцинацій. Потім виникає втрата свідомості та судоми.

Артеріальний тиск перебуває у нормі, після видихання нечутно запаху ацетону. При цьому очні яблука знаходяться у тонусі, але зіниці розширені. У міру розвитку коматозного стану задіяні ділянки головного мозку, що може призвести до набряку мозку та припинення дихання.

Важливо! Гіпоглікемічну кому можна попередити на початковому етапі, якщо вживати солодкі напої чи продукти. Також можна зробити ін'єкцію глюкози у вену.

В інтенсивній терапії пацієнту призначають такі процедури:

профілактичні заходи, спрямовані на запобігання набряку мозку;
внутрішньовенне введення глюкози;
у разі зупинки дихання хворого переводять на штучну вентиляцію легень;
введення адреналіну;
введення кортикостероїдів.