Комп’ютерна томографія (КТ) таза

Комп'ютерна томографія тазу дає можливість візуалізувати передміхурову залозу, перипростатичну клітковину, насіннєві бульбашки, дно сечового міхура та пряму кишку. Для оцінки зміни топографо-анатомічних співвідношень між органами та виявлення патологічних процесів, що виявляються на комп'ютерних томографах, необхідно керуватися знанням топографічної анатомії малого тазу.

За відсутності патологічних змін у залозі зберігаються її нормальні топографо-анатомічні співвідношення з оточуючими її органами та тканинами. На комп'ютерних томографах нормальна передміхурова залоза має рівні гладкі контури; відзначається однорідна щільність залози у всіх її відділах. Незважаючи на вдосконалення в останні роки КТ апаратури, що дозволяє отримати скани високої роздільної здатності, на комп'ютерних томографах не вдається відмежувати нормальну простатичну паренхіму від капсули залози, а також візуалізувати періпростатіческое венозне сплетення.

У нормі на комп'ютерних томографах виразно видно жирову клітковину, що відокремлює передню поверхню передміхурової залози від лобкового симфізу. Задня поверхня передміхурової залози, прилегла до апоневрозу Денонвільє, добре простежується на сагітальних "зрізах". За фасцією розташовується пряма кишка. Верхня межа передміхурової залози, прилегла до дна сечового міхура, також чітко визначається комп'ютерної томограмме. Насіннєві бульбашки візуалізуються вище за залозу і позаду сечового міхура, від якого вони відокремлені шаром жирової тканини.

Збоку до залози примикає м'яз, що піднімає задній прохід. Нижня поверхня передміхурової залози прилягає до сечостатевої діафрагми, і нижньою її межею є поділ міжзалізою та верхньою поверхнею цибулинно-печеристого м'яза. За відсутності патологічних змін у залозі зберігаються її нормальні топографо-анатомічні співвідношення з оточуючими органами та тканинами. Оцінка комп'ютерних томограм ґрунтується на показниках контуру залози (гладкий, симетричний, асиметричний, нерівний із вузлуватим), щільності залози (гомогенна або гетерогенна), характері кута, утвореного насіннєвою бульбашкою із задньою стінкою сечового міхура (гострий або облітерований), стан тазового жиру.

Однак жоден з цих КТ-ознаків не є специфічним для раку передміхурової залози, оскільки вони можуть бути пов'язані з доброякісними процесами: ДГПЗ, гострим і хронічним простатитом, розвитком сполучної рубцевої тканини у зв'язку з попередніми операціями.

Комп'ютерна томографія на відміну ехографії не відбиває змін у внутрішній структурі залози, що виникають на ранній стадії раку простати. Цей метод дослідження не дає інформації про ступінь внутрішньоорганного поширення раку, але водночас є альтернативним методом в оцінці позапростатичного поширення раку.

Розпізнавання РПЗ ґрунтується на виявленні вторинних ознак злоякісності:

інфільтрації стінки дна сечового міхура,
облітерація кута між насіннєвою бульбашкою та задньою стінкою сечового міхура,
метастазів у лімфовузлах та кістках тазу.

Рак передміхурової залози стадії ТЗ відбивається на комп'ютерних томограмах поширенням злоякісної пухлини межі передміхурової залози. Найбільш достовірними ознаками позакапсульного поширення РПЗ є вузлуватий контур передміхурової залози, розплавлення жирової клітковини навколо насіннєвих бульбашок та їх інвазія,інфільтрація стінок сечового міхура та оточуючої його жирової клітковини, інфільтративний ріст РПЗ у бік сечоводів зі стисненням їх усть та розвитком уретероектазії, підвищення щільності параректальної тазової клітковини, збільшені лімфатичні вузли вздовж бічних стінок тазу.

Інвазія насіннєвих бульбашок є не тільки вирішальною ознакою у визначенні стадії Т3, але також служить непрямим вказівкою на мікрометастази, що супроводжують цей процес, в тазових лімфовузлах. У зв'язку з цим поширення злоякісного процесу на насіннєві бульбашки відбиває поганий прогноз. Рак простати стадії Т4 характеризується всіма переліченими вище ознаками позакапсульного поширення РПЗ, великими розмірами тазових лімфовузлів, уражених метастазами, метастазами в кістках тазу.

Таким чином КТ є цінним методом визначення макроскопічного поширення раку за межі простатичної капсули. Існує тісна кореляція між остаточними результатами визначення стадії РПЗ за даними радикальної простатектомії та КТ. Так, недооцінка стадії РПЗ за даними комп'ютерної томографії порівняно з результатами, отриманими дослідженням хірургічних "зразків", становить 16; 4, а діагностика вищої КТ стадії захворювання – 7%. Чутливість визначення позакапсульного поширення РПЗ підвищується від 41 до 59% при включенні КТ у комплекс стандартних методів діагностики (рентгенографія скелета, радіонуклідне сканування кісток, екскреторна урографія, визначення в крові простатичної кислої фосфатази); результати стандартних методів дослідження та 43% - за їх позитивних результатів. Водночас частота позитивнихрезультатів стандартних досліджень у виявленні позакапсульного РПЗ за негативних даних КТ становить 32%.

Діагностика метастазів у лімфатичних вузлах ґрунтується на виявленні їх збільшених розмірів. Ознаками метастазів у лімфатичних вузлах на комп'ютерних томограмах є:

асиметрія розташування лімфатичних вузлів, що оточують зовнішні, внутрішні, клубові та стегнові судини;
візуалізація роздільних круглих мас тканини ззаду від зовнішніх клубових судин і вздовж медіального краю крила клубової кістки або внутрішнього замикаючого м'яза;
на відміну від суцільної безформної маси, що контрастується на "зрізах" і пов'язаної з поширенням РПЗ на пери-і парапростатичні тканинні структури, метастази в лімфовузлах відмежовані від пухлини залози тазовою жировою клітковиною.

Інформація про ступінь позакапсульного поширення раку простати, за даними комп'ютерної томографії, дозволяє встановити правильні показання до дистанційної або внутрішньотканинної променевої терапії. Так, при мінімальних ознаках інвазії насіннєвих бульбашок (за даними КТ) показано імплантацію в тканину передміхурової залози "зерен". У випадках значної позакапсульної довжини злоякісного процесу, що охоплює відстань понад 1/3 між передміхурової залозою та бічною стінкою тазу, показана дистанційна гамма-терапія.

КТ може бути також використана для документації об'єктивних ознак реакції РПЗ на хіміо-або гормональну терапію. Найбільш чутливими індикаторами реакції на хіміо-або гормональну терапію є: зміна щільності тканини передміхурової залози, стан насіннєвих бульбашок, жирової клітковини та лімфатичних вузлів.

Диференціація різних захворювань передміхурової залози,На підставі даних КТ та ехографії, зустрічає певні труднощі. Найбільш важливим питанням при читанні комп'ютерних томограм та ехограм є встановлення чіткої різниці між доброякісним та злоякісним характером захворювання передміхурової залози, що лежить в основі вибору правильного лікування. Трансректальна ехографія має значно більшу чутливість (90,8%) порівняно з КТ (39%) у виявленні РПЗ. У той самий час специфічність трансректального методу в діагностиці РПЗ (35,3%) значно нижча стосовно КТ (97%). У зв'язку з низькою специфічністю ехографія як самостійний метод не може диференціювати всі випадки РПЗ доброякісних захворювань залози. Проте трансректальною ехографією вдається діагностувати більшість випадків РПЗ.