КОМПЛЕКСНЕ УЛЬТРАЗВУКОВЕ ДОСЛІДЖЕННЯ В ДІАГНОСТИЦІ ДОБРОЯКІСНИХ ПОЗАОРГАНИХ ПУХЛИН М’ЯКИХ

Володимир Бредіхін 2 роки тому Переглядів:

1 КОМПЛЕКСНЕ УЛЬТРАЗВУКОВЕ ДОСЛІДЖЕННЯ В ДІАГНОСТИЦІ ДОБРОЯКІСНИХ НЕОРГАНИХ ПУХЛИН М'ЯКИХ ТКАНИН І.В. Федорова, І.Г. Фролова, Є.Л. Чойнзонов, С.А. Величко ГУ НДІ онкології Томського наукового центру СО РАМН У статті наведено результати комплексного ультразвукового обстеження 40 пацієнтів з доброякісними пухлинами м'яких тканин. Вивчено, зіставлено та систематизовано ультразвукові ознаки доброякісних пухлин з урахуванням їх морфологічного варіанту при додатковому використанні доплерографії. Показано високу діагностичну ефективність запропонованого комплексного підходу. COMPLEX ULTRASOUND EXAMINATION IN THE DIAGNOSIS OF BENIGN TUMORS OF SOFT TISSUES I.V. Fedorova, I.G. Frolova, E.L. Choinzonov, S.A. Velichko Cancer Research Institute, Tomsk Scientific Center, SB RAMS Пов'язані з результатами комплексу ultrasoupd examination for 40 patients with benign soft tissue tumors. Ultrasound findings benign tumors має бути compared і systematized, застосовуючись до своїх morphological patterns в додатковій use of dopplerography. High diagnostic efficiency of this complex ultrasound examination has been shown. Частота пухлин м'яких тканин у загальній структурі онкологічної захворюваності становить близько 5%. Проблеми діагностики зумовлені великою кількістю нозологічних форм та їх варіантів, складнощами диференціальної діагностики, варіабельністю клінічного перебігу та прогнозу. Серед усієї різноманітності новоутворень м'яких тканин виділяють три основні групи пухлин - доброякісні, злоякісні та так звані проміжні пухлини(Місцеводеструюючі іредкометастазирующие) [6, 10]. У ряді випадків відзначається малігнізація довго існуючих доброякісних новоутворень. В даний час вказати певні клініко-діагностичні критерії, що дозволяють надійно диференціювати злоякісні та доброякісні пухлини м'яких тканин, неможливо [4]. У зв'язку з цим кількість діагностичних помилок при первинному поводженні пацієнта досягає % [1]. Більшість дослідників вважають, що в діагностиці пухлин м'яких тканин можуть використовуватися різні методи візуалізації, включаючи безконтрастне та контрастне рентгенівське дослідження, рентгенівську комп'ютерну томографію, ангіографію, сцинтиграфію, ехографію, магнітно-резонансну томографію, позитронно- томографію. [1,2, 5, 7]. Однак стандартне УЗД дозволяє одночасно візуалізувати пухлинний вузол, оцінити стан навколишніх тканин, у тому числі прилеглих кісткових структур, а використання допплеросонографії для оцінки ступеня васкуляризації пухлин відкриває нові перспективи в діагностиці. У різних джерелах зустрічаються лише уривчасті описи ультразвукової картини м'якотканих пухлин залежно від їхньої морфологічної приналежності, єдиної думки з цього приводу не існує і донині [3,8,9,11]. Тому для оцінки можливостей ультрасонографії з використанням доплерографії у діагностиці доброякісних пухлин м'яких тканин було виконано дослідження. Матеріали та методи У роботі представлені результати обстеження 40 пацієнтів із доброякісними пухлинами м'яких тканин, що спостерігалися в ГУ НДІ онкології з 2002 по 2004 р. включно. З них було 16 (40%) чоловіків та 24 (60%) жінки віком від 4 до 68 років, середній вік становив 36,9+1,2 року. Середдоброякісних пухлин переважали ліпоми (62,5%), набагато рідше зустрічалися ангіоми (17,5%), фіброми (15%) та синовіоми (5%) (рис. 1). Первинна діагностика здійснювалася виходячи з загальної оцінки результатів стандартного клінічного, рентгенологічного, ультразвукового і морфологічного досліджень. Ультразвукове обстеження пацієнтів виконувалося на апаратах Logiq 400CL (GE, США) з викорис-

2 ням лінійного датчика LA3 9 частотою 11 МГц і конвексного датчика С364 частотою 4 МГц, а також Aloka SSD 5500 (Aloka com.) з лінійним датчиком частотою 10 МГци конвексним частотою 3,5 МГц з застосуванням поліпозиційного сірка кодування (ЦЦК), а також енергетичної (ЕД) та спектральної (ЦД) доплерографії в реальному масштабі часу. Вибір параметрів датчика був зумовлений локалізацією та розмірами патологічної освіти. Високочастотні лінійні трансдюсери застосовувалися при поверхневому розташуванні новоутворень та розмірах, що не перевищують 40 мм, а також при проведенні доплерометрії. Утворення великих розмірів, локалізовані в анатомічних областях зі значним м'язовим масивом або вираженою підшкірною жировою клітковиною, досліджувалися з використанням конвексних датчиків, у тому числі в режимі 2 гармоніки (Aloka SSD 5500). Результати та обговорення При комплексному ультразвуковому дослідженні нами було виявлено та систематизовано характерні ознаки доброякісних пухлин м'яких тканин (таблиця). Доброякісні пухлини були об'ємними утвореннями овальної форми в 57,5 % випадків. Розміри їх варіювали від 21 до 50 мм. У 85% випадків вони розташовувалися в підшкірній жировій клітковині, мали середню або підвищену ехогенність, рівні, чіткі контури. Поєднання рівності тачіткості контурів було зазначено у 72,5 % випадків. Структура доброякісних пухлин у 52,5% спостережень була рівномірно неоднорідною (рівномірне, упорядковане чергування включень різної щільності у всій площині акустичного зрізу). Власний кровотік у режимі колірного доплерівського кодування за швидкістю та енергією потоку в 72,5 % спостережень не реєструвався. Оцінити кількісні параметри кровотоку уможливилося лише у хворих з гемангіомами. Нижче ми наводимо опис ультразвукової картини найпоширеніших доброякісних пухлин м'яких тканин (липом та ангіом). У нашому дослідженні частка липом становила 62,5%. Незважаючи на те, що ехографічна картина ліпом дуже специфічна, є певні особливості залежно від розмірів вузла пухлинного. У 56% випадків ліпоми являли собою ізоехогенні навколишнім тканинам утворення овальної форми (68%) з рівними та чіткими контурами. Структура їх була поступово неоднорідною у 60 % випадків, комірчастого, часточкового характеру, тобто. наближалася до структури, характерної для підшкірної жирової клітковини. При дослідженні режимах ЦДК

3 та ЕД у 84 % спостережень ознак власного кровотоку в них не виявлено. Зазначена картина характерна для пухлин, розміри яких коливалися від 21 до 50 мм. Ліпоми, розміри яких не перевищували 20 мм у найбільшому вимірі, характеризувалися підвищеною ехогенністю у 77,8 % випадків, чіткістю контурів та однорідністю структури. Форма у 88,9% випадків наближалася до округлої. Власний кровотік при доплерографії не реєструвався (рис. 2,2а). Гемангіоми та лімфангіоми склали 17,5 % серед усіх діагностованих доброякісних пухлин. У наших спостереженнях ангіоми, як правило, не формували чітко відмежованого відоточуючих тканин пухлинного вузла (87,5%) і були неправильною форми скупчення химерно переплетених судин різного калібру в потовщеній і ущільненій жировій клітковині з нечіткими, нерівними контурами. Структура їхня була нерівномірно неоднорідною, ехогенність підвищеною. Розміри у 66,7 % випадків перевищували 51 мм у найбільшому вимірі. У всіх спостереженнях вже в сірошкальному режимі візуалізувалися множинні анешогенні утворення округлої, овальної та витягнутої форми (рис. 3, За).

4 Застосування ЦДК та ЦД дозволило визначити характер гемангіом (артеріальні, венозні або змішані). Для лімфангіом була характерна відсутність фарбування анахогенних структур (рис. 36). Кількісні показники кровотоку в пухлинах судинного генезу коливалися у досить широких межах. Максимальна лінійна швидкість кровотоку варіювала від 5,85 до 31,9 см/с, а мінімальна – від 2,92 до 9,4 см/с. Так як у всіх випадках візуалізовані судини мали різко звивистий різноспрямований хід, не уявлялося можливим дотримати необхідний для отримання адекватних показників лінійних швидкостей кут сканування. У зв'язку з цим ми вважали за можливе вважати більш інформативними пульсативний (IP) та резистивний (IR) індекси, що характеризують ступінь судинного опору кровотоку. Однак і ці показники коливалися в широких межах, що, на нашу думку, не дозволяє достовірно використовувати їх як диференціальну ознаку в діагностиці гемангіом. Чутливість ультразвукового методу в діагностиці доброякісних новоутворень у наших дослідженнях склала 92,5%, специфічність - 93,8% і точність-91,2% (рис. 4). При цьому число істинно позитивних результатів -37, хибно-позитивних-1, істинно негативних-15 і хибно-негативних - 3. Неправильнопозитивний висновок на користь доброякісної пухлини було зроблено нами у разі тривало існуючого продуктивного запалення, помилково негативні - у 3 випадках липом, що мали нехарактерну для них ультразвукову картину (розміри пухлини перевищували 5см, контури уявлялися чіткими, але нерівними, бугристими, структура нерівномірно неоднорідної, в периферичних відділах візуалізувалися одиничні власні судини, які мали невеликий діаметр (менше 1мм) і різко звивистий різноспрямований хід). Таким чином, комплексне ультразвукове дослідження є високоінформативним методом діагностики у пацієнтів з об'ємними утвореннями у м'яких тканинах області шиї, тулуба та кінцівок. Воно дозволяє не тільки виявити пухлинний вузол, оцінити його розміри, локалізацію, взаємозв'язок з навколишніми структурами, але і при використанні доплерографії з високою часткою ймовірності висловитися про доброякісний або злоякісний характер зростання, а в ряді випадків і наблизитися до морфологічної характеристики новоутворення. і т.д.). Відсутність реєстрованого власного кровотоку, на наш погляд, можна розцінювати як ознаку, патогномонічну саме для доброякісних позаорганних новоутворень м'яких тканин. Література 1. Бебякін В.Г., Мінуплін Ф.Ш. Помилки у діагностиці злоякісних пухлин м'яких тканин // Зап. онкол. за потужністю на етапі реформування охорони здоров'я. Єкатерин бург, З Вейзе Д.Л., Дар'ялова С.Л., Трофімова ЄЮ. Ультразвукова діагностика фіброми-десмоїд // Актуальні питання