Конізація шийки матки показання, як проводиться, методи, період відновлення, операція під час
При деяких захворюваннях шийки матки, коли існує можливість переродження клітин на ракові, вдаються до хірургічної операції. Видаляють частину органу – поверхневі та глибші шари тканин. Дослідження віддаленого матеріалу показує, наскільки обґрунтовано побоювання лікарів, чи потрібно ще щось робити, щоб хвороба не розвивалася далі чи не повторилася. Існують різні методи конізації шийки матки. Лікарі вибирають їх так, щоб у пацієнтки збереглася репродуктивна здатність, матка не постраждала, щоб одужання пройшло швидше.
Зміст:
- Що таке конізація, у яких випадках її проводять
- Мета та види
- Підготовка до проведення конізації
- Обстеження перед конізацією
- Протипоказання до проведення конізації
Що таке конізація, у яких випадках її проводять
Конізацією називають операцію з видалення конусоподібної ділянки шийки матки, починаючи від ділянки матки, що виходить у піхву, і до цервікального каналу. Процедура дозволяє усунути ділянку шийки матки з пошкодженим епітелієм, клітини якого є атиповими, тобто можуть у будь-який момент дати початок розвитку раку.
Конізацію шийки матки проводять у таких випадках:
- Якщо при кольпоскопічному огляді на шийці маткивиявляються такі зміни, як зроговіння і потовщення епітеліальної тканини (лейкоплакія), поява на поверхні виразок і тріщин, що кровоточать (ерозія). При цьому спостерігається вивертання зіва шийки матки у бік піхви, усунення епітеліальних шарів.
- За наявності в області зіва рубців, що залишилися після розриву шийки під час пологів або лікування гінекологічних захворювань. Такі рубці перешкоджають розтягуванню шийки матки, запалюються, провокують виникнення злоякісної пухлини.
- При виявленні на шийці матки поліпів (гострих кондилом).
- При виявленій дисплазії 2-3 ступені. Діагностують дисплазію (глибоке ураження плоского епітелію, що покриває зів шийки матки) за результатами біопсії та гістологічного дослідження епітеліальної тканини. При 2 ступені пошкоджені середній та нижній шари її клітин, а при дисплазії 3 ступеня епітелій повністю складається з атипових клітин, уражена поверхня зіва.
- При початковій стадії раку, коли вражена невелика ділянка шийки матки.
Конізація шийки матки дозволяє позбутися невеликого сумнівного характеру новоутворення, якщо воно не зачіпає цервікальний канал.
Мета та види
Конізація проводиться з лікувальною та одночасно діагностичною метою. Виробляється видалення не тільки ураженої, а й частини здорової тканини (захоплюється навколишній шар завтовшки 5-7 мм). Якщо при подальшому гістологічному дослідженні ракові клітини у віддалених тканинах не виявляються, то вважається за виконану лікувальну мету операції. При виявленні ракових клітин конізація є діагностичною процедурою, оскільки потрібне радикальніше лікування (повне видалення шийки матки).
Способи проведення операції удосконалюються. Якщо раніше конізаціяпроводилася тільки за допомогою звичайного скальпеля, то в даний час частіше використовуються малотравматичні методи, при яких у жінки зберігається здатність до зачаття та дітонародження.
Існують такі види конізації шийки:
- ножова конізація (за допомогою скальпеля);
- радіохвильова електроконізація - операція з використанням апарату «Сургітрон»;
- лазерна конізація (за допомогою лазерного променя);
- кріоконізація (вимороження ураженої ділянки).
Примітка: При виборі методики проведення конізації обов'язково враховується вік хворий, її бажання мати дітей, причину призначення операції, інші захворювання, які існують у пацієнтки.
Підготовка до проведення конізації
Конізація шийки матки проводиться на 1-2 дні після закінчення місячних. У цей час відбувається прискорене зростання рівня естрогенів в організмі. Саме ці гормони сприяють появі та розвитку нових клітин слизових оболонок, тобто якнайшвидшому загоєнню пошкоджених під час операції ділянок тканин.
Підготовка розпочинається за місяць до проведення операції. Вона включає кольпоскопічне дослідження стану шийки матки, взяття мазка з піхви і шийки для дослідження під мікроскопом з метою виявлення атипових клітин, а також для вивчення складу мікрофлори. Проводиться УЗД лімфатичних вузлів та органів малого тазу. За потреби роблять біопсію шийки матки.
Обстеження перед конізацією
Для вивчення загального стану здоров'я пацієнтка повинна не пізніше ніж за 2 тижні до операції пройти огляд у терапевта, мати на руках дані флюорографічного дослідження легень, електрокардіограму. Необхідно здати кров для наступних аналізів:
- загального (налейкоцити та інші показники);
- на згортання (гемостазіограма);
- для визначення групи крові та резус-фактора;
- на сифіліс, СНІД, гепатити В та С.
Необхідно також здати загальний аналіз сечі визначення стану нирок.
Протипоказання до проведення конізації
Протипоказанням до проведення операції є наявність у жінки інфекційних захворювань та запальних процесів у статевих органах. Попередньо проводиться повне одужання.
Конізація шийки матки не проводиться, якщо пошкоджена ділянка епітелію занадто велика і не має чітких меж, а також якщо за результатами біопсії встановлено наявність ракових клітин у лімфовузлах (інвазивного раку).
Конізація не проводиться, якщо у жінки виявлені захворювання крові, є ймовірність виникнення кровотечі через її знижену згортання. Протипоказанням до проведення конізації є наявність тяжкої форми серцевої недостатності, цукрового діабету, захворювань нирок, гіпертонії.
Відео: Конізація, проведення операції, ускладнення та недоліки
Проведення конізації
Операція проводиться протягом 20-30 хвилин. Залежно від методу застосовується загальний короткочасний внутрішньовенний наркоз чи місцева анестезія.
Перед початком процедури поверхня шийки матки обробляється розчином люголю чи 3% розчином оцтової кислоти. У цьому уражені ділянки залишаються блідими. Огляд шийки за допомогою кольпоскопа.
Конізація проводиться з поступовим заглибленням у тканини та захопленням дедалі більшої області залежно від обширності ділянки ураження. Вирізана ділянка видаляється пінцетом. Після операції поверхня рани обробляється для зупинки кровотечі.
Ускладнення після проведення конізації
Можливими ускладненнями є інфікування рани в останній момент операції, запалення її поверхні, утворення рубця, і навіть кровотеча при пошкодженні великих судин. Більш віддаленими наслідками конізації можуть бути мимовільне переривання вагітності на ранніх термінах або передчасні пологи.
Ще одним рідкісним ускладненням конізації шийки матки є звуження цервікального каналу. Це стає причиною безпліддя. Після конізації підвищується ймовірність виникнення у жінки ендометріозу.
Переваги та недоліки окремих методів конізації
Болючість процедури, ускладнення та наслідки залежать від того, яким методом вона проводиться. Це також впливає на швидкість післяопераційного відновлення пацієнтки.
Ножова конізація
Метод вважається застарілим, але він має свою перевагу: він найбільше підходить для відбору матеріалу з діагностичною метою, коли необхідно провести дослідження на наявність атипових клітин.
Недоліками є хворобливість (проводиться в основному під загальним наркозом), підвищений ризик виникнення кровотеч, інфікування, порізів. Після такої операції на шийці залишаються рубці, що може призвести до неможливості завагітніти і народити дитину природним чином.
Лазерне видалення
Процедура майже безболісна, проте, зазвичай, проводиться під загальним наркозом, оскільки під час операції жінка повинна лежати абсолютно нерухомо. Кровотечі практично не буває, тому що пошкоджені судини матки відразу запаюються.
Перевагою також є відсутність післяопераційних рубців та запальних процесів у матці. Після обробки лазером мікробигинуть.
Точність наведення променя дозволяє проводити конізацію шийки матки при досить великій площі ураження тканин, а також якщо є загин шийки. Недоліком є те, що під час такої конізації можливий випадковий опік сусідніх здорових тканин. Для її проведення потрібна складна апаратура, з якою можуть працювати лише навчені висококваліфіковані спеціалісти. Тому така операція на матці коштує дорого.
Відео: Перевага лазерної конізації
Радіохвильова конізація (діатермоелектроконізація)
Для проведення використовується електрогенератор «Сургітрон». Руйнування ураженої тканини проводиться електричним струмом високої частоти, а для вилучення конусоподібної ділянки використовується петльовий електрод з тонкого дроту. Захоплюється ділянка тканини, що виходить на 3-4 мм за пошкоджену ділянку. Глибина конуса – від 5 до 8 мм.
Переваги методу в тому, що операцію можна проводити під місцевою анестезією, петля має температуру не більше 55°, тобто опіків здорових тканин не буває. Крім того, ризик кровотечі мінімальний завдяки швидкій коагуляції пошкоджених судин.
Таким методом можна видалити тканину, навіть якщо ділянку ураження дуже невелика і її неможливо видалити лазером, не пошкодивши сусідні тканини матки. Ризик ускладнень дуже незначний. Тому цей метод нині застосовується найчастіше інших.
Кріоконізація
Виробляється руйнування тканини рідким азотом. Метод немає широкого застосування, оскільки уражена тканина у своїй не зберігається і її неможливо надалі дослідити, провести діагностування. Крім того, неможливо точно розрахувати площу виморожування, внаслідок чого можуть бути пошкоджені здорові тканини.
Післяопераційне відновлення
Протягом 2 годин після конізації шийки матки жінка має лежати у палаті. Після цього вона може йти додому.
Повне загоєння відбувається через 1-3 місяці, залежно від методу проведення операції. Спочатку жінка може відчувати поступово слабшає тягнучий біль у нижній частині живота. Обов'язково бувають виділення з домішкою крові (прозорі з прожилками або коричневі мажучі). У деяких жінок вони продовжують з'являтися до наступних місячних. Перша менструація після проведеної операції зазвичай буває багатою.
У період одужання жінці даються такі рекомендації:
- митися тільки під теплим душем, не приймати гарячі ванни, не відвідувати сауну, уникати перебування на сонці та в спекотних приміщеннях;
- не піднімати тяжкості, не займатися активними видами спорту, такими як плавання, їзда велосипедом, біг, стрибки;
- не використовувати гігієнічні тампони;
- не вживати аспірин та інші антикоагулянти;
- протягом 1 місяця не можна мати статеві контакти.
При виникненні таких симптомів, як рясна кровотеча, поява виділень незвичайного характеру, особливо одразу після місячних (у «сухий період»), жінка повинна обов'язково звернутися до лікаря. Про ускладнення може говорити також підвищення температури тіла, поява печіння та сверблячки у піхву.
Відео: Як проводиться операція
Вагітність та пологи після конізації
Планувати вагітність після проведення конізації шийки матки рекомендується не раніше ніж через 1 рік. Зазвичай для лікування молодих жінок, які планують мати в майбутньому дітей, застосовуються найбільш щадні методи проведення операції, такі як лазерна або радіохвильова коагуляція. Частішелише після конізації перешкоди для здійснення зачаття відсутні.
Однак ця процедура може позначитися на її перебігу. Зниження еластичності тканин шийки матки через утворення рубців веде до мимовільного невчасного її розкриття під вагою плода. Цьому сприяє і неминуча, хоч і незначна, зміна форми та розмірів матки (вона стає коротшою, може зменшитися в обсязі). При цьому у жінки можуть відбуватися викидні або настають передчасні пологи.
Попередження: Конізація шийки матки під час вагітності є небезпечною процедурою через велику ймовірність кровотечі та викидня.
Якщо у жінки дисплазія 3 ступеня (неінвазивний рак) виявлена на термін до 9 тижнів, то їй рекомендується зробити аборт. При виявленні захворювання в середині вагітності станом шийки ведеться постійне спостереження. Якщо це необхідно для збереження здоров'я або життя матері, проводиться конізація або радикальніша операція.
У поодиноких випадках, якщо травматизація незначна і еластичність шийки не порушена, жінка може народити дитину природним шляхом. Але найчастіше проводиться кесарів розтин.