Консервативне лікування вікової дегенерації макули
29-30 травня у м. Одесі на базі Інституту очних хвороб та тканинної терапії ім. В.П. Філатова АМН України проходила Міжнародна наукова конференція "Сучасні аспекти клініки, діагностики та лікування очних захворювань", присвячена 100-річчю від дня народження академіка М.О. Пучківській. У рамках конференції відбувся сателітний симпозіум компанії Bausch & Lomb на тему «Вікова дегенерація макули».
У своєму виступі
директор Інституту очних хвороб та тканинної терапії ім. В.П.Філатова АМН України, доктор медичних наук, професор Наталія Володимирівна Пасічниковазупинилася на сучасних особливостях класифікації, діагностики та клінічного перебігу ВМД. У доповіді були розглянуті ключові моменти сучасної термінології вікових змін макули, щоб уникнути неоднозначності в наукових дискусіях, а також при постановці цього діагнозу в клініці. – Вперше термін «сенільна макулодистрофія» запропонував O. Haab у 1885 р. Далі вивчення цього процесу вдосконалювалося, висувалися нові теорії розвитку та вводилися нові терміни для визначення цієї нозології, такі як «прізвищний хоріоїдит», «гіалінова дистрофія», « сотоподібна дегенерація «Дойне» та багато інших. На сьогодні всі ці визначення застаріли, коректним є діагноз вікової макулодистрофії. Пристальна увага, яку офтальмологи приділяють ВМД, пов'язана з актуальністю цієї нозології. Серед представників європеоїдної раси у віці від 65 до 74 років ВМД страждають близько 18% населення, з віком цей показник суттєво збільшується, досягаючи 30% серед осіб віком від 74 років. В останні десятиліття поширеність ВМД набула характеру епідемії, яка вражає людей працездатного віку та супроводжується погіршенням зору. Серед усіх причин втратизору ВМД займає одну з лідируючих позицій, особливо в економічно розвинених країнах. Для вивчення епідеміологічних особливостей ВМД проводилося безліч міжнародних досліджень. Результати дослідження International ARM Epidemiologic Study Group (1995) стали основою сучасної класифікації, прийнятої 1996 року у м. Генуї. Відповідно до цієї класифікації виділяють вікову макулопатію (ВМП) та вікову макулодистрофію, яка поділяється на суху та ексудативну форми. До критеріїв ВМП відносять наявність м'яких та/або зливних друзів з чіткими межами та рівномірною щільністю; наявність м'яких друзів з нечіткими межами і нерівномірною щільністю і зменшується від центру до країв; наявність області гіперпігментації ПЕМ за наявності друзів, а також області де- і гіпопігментації ПЕМ за наявності друзів з більш чіткими краями, ніж друзі без візуалізації хоріоїдальних судин. Серед основних критеріїв, що характеризують суху форму ВМД, виділяють наявність вогнища де-або гіпопігментації округлої або овальної форми з явною відсутністю ПЕМ; візуалізацію хоріоїдальних судин у межах вогнища та розмір вогнища не менше 175 мкм. Для ексудативної форми ВМД характерні відшарування ПЕМ в асоціації з відшаруванням нейроепітелію або іншими ознаками ВМП; наявність субретинальної неоваскулярної мембрани; наявність інтраретинальних, субретинальних та субпігментноепітеліальних фіброзногліальних змін або фібриноподібних відкладень; крововиливи, не пов'язані з іншими захворюваннями сітківки; тверді включення в макулярній ділянці за наявності ознак ексудативної форми ВМД, не пов'язаних з іншими захворюваннями сітківки. На закінчення хочеться відзначити, що участь видатних учених і провідних практичних фахівців у подібних наукових конференціях збагачує аудиторію, що зібралася, новимизнаннями і дозволяє чіткіше розуміти один одного в практичній діяльності, що надалі суттєво покращує якість медичної допомоги.
Старший науковий співробітник Інституту очних хвороб та тканинної терапії ім. В.П. Філатова АМН України, кандидат медичних наук Андрій Ростиславович Корольприсвятив свою доповідь питанням медикаментозного, лазерного та хірургічного методів лікування пацієнтів із ВМД. – За більш ніж сторічну історію наукового вивчення вікових змін макули було створено та апробовано багато підходів до лікування цієї нозології. В даний час існує велика кількість методів лікування ВМД і вибір адекватної лікувальної тактики багато в чому визначає результат конкретного клінічного випадку. Вибір методу лікування залежить від стадії захворювання. У випадках, коли пацієнт звертається за медичною допомогою на стадії вікової макулопатії, використовуються щадні та стимулюючі методики. Пацієнтам рекомендують немедикаментозні та медикаментозні методи лікування. Ключовими є корекція способу життя та дієта у комплексі з медикаментозним лікуванням з використанням антиоксидатних засобів. Серед доступних на фармацевтичному ринку засобів, здатних захистити макулярний пігмент від впливу вільних радикалів та оксидативного стресу, можна виділити Окювайт Лютеїн. Окювайт Лютеїн – це вітамінно-мінеральний комплекс з каротиноїдами – лютеїном та зеаксантином, вітаміном Е, С та мікроелементами селеном та цинком. Цей комплекс має доведену високу ефективність та безпеку, що підтверджують результати міжнародних досліджень та особистий досвід лікарів в Україні, США та країнах Європи. Згідно з даними нових клінічних досліджень, стан макулярних пігментів сприятливо впливають також омега-3 жирні кислоти, що містяться вдеяких сортах риби. У зв'язку з цим перспективним та виправданим є додаткове призначення нового препарату компанії Bausch & Lomb Окювайт Реті-НАТ форте. Пацієнтам з ексудативною формою ВМД, а також тим хворим, у яких суха форма ВМД прогресує в ексудативну, рекомендують медикаментозну терапію та інвазивні методи лікування. Для лікування ексудативної форми ВМД застосовують кортикостероїди, інгібітори ангіогенезу. Серед методів лазерного лікування найбільш широко застосовується коагуляція, а також фотодинамічна терапія та транспупілярна термотерапія. Досить ефективною є променева терапія ВМД з використанням β-, γ-променів та протонного пучка. На базі Інституту очних хвороб та тканинної терапії ім. В.П. Філатова АМН України був розроблений і вже протягом двох років широко застосовується один із сучасних методів лікування – непряма селективна лазерна коагуляція друзів макулярної області. Цей метод дозволяє завдавати мінімальних і прицільних пошкоджень шару пігментного епітелію, що призводять до активізації власних регенераторних здібностей пігментного епітелію. Позитивним результатом лікування є самоочищення макулярної ділянки. За весь час використання селективної лазерної коагуляції спостерігалися вкрай низький рівень прогресування захворювання та розвитку субретинальної неоваскуляризації. Серед новітніх світових тенденцій лікування ексудативної форми ВМД можна виділити хірургічний метод – транслокацію макулярної сітківки та пересадку хоріопігментного комплексу. Питання лікування ВМД є надзвичайно актуальною та невичерпною темою для обговорення.
Наукову частину сателітного симпозіуму завершив виступ
глави представництва Bausch & Lomb в Україні Ельвіри Леонідівни Смольської. У своїй доповіді вонапредставила новий продукт, який компанія Bausch & Lomb виводить на український фармацевтичний ринок цього року. Окювайт Реті-НАТ форте – джерело ейкозапентаєнової та докозагексаєнової кислот – омега-3 жирних кислот, отриманих з риб, що живуть у холодних морях. Дуже важливо, що співвідношення ЕПК та ДГК в Окювайт Реті-НАТ є оптимальним для профілактики та лікування ексудативної форми вікової макулярної дегенерації. Так, Окювайт Реті-НАТ форте по 1 капсулі на день рекомендований для профілактики прогресування та розвитку пізніх форм ВМД. Прийом Окювайт Реті-НАТ форте 2 рази на день є лікувальною дозою. У патогенезі розвитку багатьох хронічних захворювань є подібні процеси. Багатьма популяційними дослідженнями доведено, що прийом омега-3 жирних кислот позитивно впливає протягом серцево-судинних захворювань, атеросклерозу, артритів. Було показано, що прийом омега-3 жирних кислот може скоротити кількість випадків раптової смерті. Окювайт Реті-НАТ форте можна назвати раціональним доповненням до схеми лікування не лише пацієнтів із ВМД, а й пацієнтів із наявністю вищевказаних хронічних захворювань. Сателітний симпозіум викликав величезний інтерес офтальмологів. Дуже важливо, що вже сьогодні є шанс перемогти таке грізне захворювання як вікова макулярна дегенерація: наукові розробки зарубіжних та українських офтальмологів та нові ефективні препарати дають можливість зберегти зір пацієнтам на довгі роки.
Підготувала Олена Семиніг
СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ
У травні 2016 року у м. Сан-Дієго (США) відбувся Американський гастроентерологічний тиждень. У рамках наукового форуму були представлені Римські критерії IV (2016) функціональних розладів шлунково-кишкового тракту (ШКТ),позначення яких рекомендовано використовувати термін «розлади взаємодії між головним мозку та ШКТ» (disorders of gut-brain interaction).
