Контрактури суглобів
Контрактури суглобів (зведення) характеризуються зміною становища та різного ступеня обмеженням рухливості. Виникають при ураженні тканин, що мають пряме чи опосередковане відношення до функції суглоба. Розрізняють дерматогенні, міогенні, десмогенні, тендогенні, артрогенні та неврогенні контрактури. Найчастіше спостерігаються тендогенні, десмогенні та артрогенні контрактури. По зміні становища суглоба розрізняють згинальні, розгинальні, що приводять, відводять, спінаційні, пронаціональні та комбіновані контрактури. Майже в більшості випадків доводиться спостерігати згинальні контрактури.
Етіологія. Причина контрактур досить різноманітна. Найчастішими причинами є різні ушкодження параартикулярних тканин, шкіри, нервів, а також переломи кісток, запалення зв'язок, сухожиль та капсули суглоба. Контрактури можуть розвиватися внаслідок неправильного розчищення копит та невмілого підковування. Некваліфіковане застосування гіпсових пов'язок, що іммобілізують, відсутність моціону в пізні терміни функціонального лікування можуть зумовити розвиток контрактур. У лошат, телят та поросят іноді спостерігаються вроджені тендогенні контрактури.
Патогенез. Більшість контрактур виникає внаслідок нутритивних змін та сполучнотканинних перероджень у м'язах, сухожиллях, зв'язках, фасціях, підшкірній клітковині та інших тканинах.
У процесі розвитку контрактур Л. І. Крунко виділяє три фази:
-перша фаза – передконтрактурна, або неврогенна. За характером є протибольової (рефлекторної). Тварина надає кінцівки таке становище, у якому болю відчуваються мінімально. Іноді при тривалих болях вимушене положення кінцівки буває тривалим і потім стає звичним. У цій фазіявних структурних змін у тканинах немає. Виникаючі фізико-біохімічні та частково морфологічні зміни настільки незначні, що легко усуваються застосуванням лікувальних процедур;
-Друга фаза – нестійка контрактура. Вона характеризується значними змінами у тканинах, особливо у м'язовій. М'язові волокна втрачають поперечну смугастість, розпадаються і заміщаються сполучною тканиною. М'яз зменшується у вигляді, скоротливість її знижується. Рубцева тканина імпрегнує м'яз. Зазначені зміни не обмежуються тільки областю ураження, а розвиваються на більшій частині м'язів усієї кінцівки. У другій фазі утворюється рубець із молодої сполучної тканини;
-третя фаза – стійка контрактура. Характеризується перетворенням молодої рубцевої тканини на постійну грубоволокнисту. Наприклад, при тендогенних контрактурах у цій фазі виявляють потужний рубець, зрощення сухожилля із сухожильною піхвою. При міогенній контрактурі спостерігають укорочення м'яза, зморщування м'язів, фасцій та апоневрозів, з часом укорочуються нервові стовбури та судини.
Хоча у розвитку різні види контрактур мають багато спільного, водночас вони мають свої відмінні риси.
Міогенна контрактура характерна рубцевими змінами в одному або декількох м'язах. Найчастіше вона буває згинальною.
Гесмогенна контрактура практично спостерігається при рубцевих стягуваннях ніжок середнього міжкісткового м'яза.
Тендогенна контрактура найбільше спостерігається при ураженні згиначів пальця, особливо сухожилля глибокого згинача та його додаткової гілки.
Артрогенна контрактура викликається запальними процесами в капсулярній та допоміжних зв'язках суглоба, у параартикулярних тканинах; вона спостерігається після параар-тикулярних флегмон, гнійних та деформуючих артритів, що асифікують періартритів. Її виникненню сприяє і тривала іммобілізація суглоба гіпсовою пов'язкою. При артрогенній контрактурі виявляється потовщення та зморщування капсулярної та інших зв'язок суглоба. Усередині нього утворюються сполучнотканинні спайки. У разі утворення рубця в пара-і періартикулярної тканини може наступити зрощення його з підлягає кісткою, що обумовлює зведення суглоба за відсутності змін у самому суглобі. Рефлекторна є протибольової та проявляється як захисний рефлекс при гострих запальних процесах у суглобі, сухожильних піхвах, бурсах, м'язах, сухожиллях. Вона виникає і при безпосередньому частковому пошкодженні нервових закінчень або здавлюванні їх. Спастична контрактура виникає при ушкодженнях або захворюваннях головного та спинного мозку та при порушенні провідності пірамідальних шляхів. Паралітична спостерігається після тривалих парезів та паралічів рухових нервів. Внаслідок випадання функції паралізованої групи м'язів відбувається скорочення непаралізованих м'язів-антагоністів. Перебуваючи тривалий час у стані, що скоротився, м'язи піддаються переродженню і укороченню.
За більшості контрактур різко змінюється форма копита. Воно, як правило, стає тупокутним або торцевим. По ходу сухожилля або м'язів знаходять рубцеві утворення. При контрактурах, крім артрогенних, змін у тканинах суглоба не виявляють. Для захворювання характерне прогресуюче порушення функції суглоба та атрофія м'язів хворої кінцівки.
Прогноз при контрактурах залежить від їх виду, фази та віку тварини.
Лікування. При першій фазіКонтрактури воно не викликає труднощів. Воно спрямовано ліквідацію основного захворювання. У другій та третій фазах контрактури застосовують консервативне, оперативне та ортопедичне лікування. Консервативне та ортопедичне лікування застосовують у фазі нестійких контрактур. Воно передбачає масаж, пасивні та активні рухи, тканинну терапію, іонофорез, діатермію, теплі ванни, грязелікування, озокеритові та парафінові аплікації, втирання мазей, що розсмоктують.
Позитивний результат надає рересація (операція насильницького формування тканин з наступним накладенням пов'язки, що іммобілізує). Редресація - це розтяг під наркозом або місцевим знеболенням укорочених тканин. Розтягування слід проводити плавно, щоб не викликати розрив тканин. Одноразовою редресацією не завжди досягають мети. Тому її роблять за кожні п'ять днів. У таких випадках для іммобілізації рересованих тканин використовують етапну пов'язку, що складається з трьох гіпсових муфт. Дві з них накладають вище і нижче контрагованого суглоба, а третю - у проміжок, що утворився, і скріплюють нею перші дві після максимального випрямлення суглоба. При повторних рересаціях середню муфту щоразу замінюють на нову.
У великих тварин здійснюють також відповідне розчищення копит і спеціальне підковування. При нейрогенних контрактурах лікування має бути спрямоване насамперед ліквідацію основного захворювання.
Оперативно лікують стійкі контрактури. Лікування полягає в тенотомії, подовженні сухожиль, висіченні рубця, розсіченні фасцій та відділенні рубця від кістки.