Контрастна нефропатія лікування
Усі йодовмісні рентгеноконтрастні препарати нефротоксичні. Точний механізм токсичності невідомий, але підозрюють, що відіграє роль деяка комбінація ниркової вазоконстрикції та ГКН, можливо, опосередковані вільними радикалами кисню. Фактори ризику нефротоксичності — літній вік, ниркова недостатність, що існувала раніше, цукровий діабет, серцева недостатність, множинна мієломна хвороба і великі дози гіперосмолярних контрастних речовин. Фактори, що зменшують ниркову перфузію, зокрема гіповолемія або одночасне застосування нестероїдних протизапальних засобів або інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту, також збільшують ризик.
Діагноз ґрунтують на прогресивному підвищенні концентрації креатиніну плазми протягом 24-48 годин після контрастного дослідження. Контрастну нефропатію необхідно відрізняти від атероемболії ниркових артерій, особливо після катетеризації стегнової артерії.
Контрастна нефропатія: підтримуюче лікування.
Профілактика включає помірну гіперволемію шляхом введення гідрокарбонату натрію, який переважний ізотонічному розчину натрію хлориду. Інфузію проводять зі швидкістю 3 мл/кг на годину NaHCO з концентрацією 154 мЕкв/л, починаючи за 1 годину до початку контрастного дослідження, і продовжують протягом 6 годин зі швидкістю 1 мл/кг на годину після процедури. Слід уникати прийому нефротоксичних препаратів до та після процедури. Призначають неіонні ізоосмолярні контрастні препарати або неіонні низькоосмолярні контрастні препарати, які мають нижчу осмолярність, ніж іонний контраст, але є все ще гіперосмолярними по відношенню до плазми.
Ацетилцистеїн - антиоксидант, який може бути застосований у даній ситуації;відомі різні протоколи, але його можна призначити внутрішньо 600 мг/день на два прийоми за день і в день процедури, у комбінації з інфузією NaHCO. Ацетилцистеїн та гіперволемія можуть бути особливо корисними у хворих з помірно вираженою, раніше існуючою нирковою патологією та підданих контрастному дослідженню з невеликою дозою контрасту. Безперервна веновенозна гемофільтрація в період виконання процедури може бути більш ефективною для запобігання гострій нирковій недостатності у хворих з хронічною нирковою недостатністю, яким потрібні великі дози контрасту.