Корекція психічних станів після інфаркту
Протягом усіх етапів відновлювального періоду слід приділяти увагу психічної реабілітації. Порушення психіки, яке виявляється у вигляді депресії, зустрічається у 82% хворих, які перенесли ІМ, що суттєво ускладнює процеси відновлення. З них 25% потребують психологічної корекції тривоги, 34% - зменшення депресії, 8% - корекції реакції заперечення хвороби (Густайнене Л. і співавт., 1995). За даними дослідження, проведеного Державним науково-дослідним центром профілактичної медицини, у хворих на ІХС «велика» депресія зустрічається у 20% хворих. Особливо часто (близько 30%) вона спостерігається після перенесеного великого інфаркту та операції АКШ.
Дослідження останніх років свідчать про те, що депресія є потужним незалежним предиктором смертності у хворих із встановленою ІХС. Рівень смертності серед хворих, які перенесли ІМ та страждають на депресію, у 3-6 разів вищий, ніж серед таких же хворих, але не мають ознак депресії. Важливо відзначити, що негативний вплив на прогноз не лише «велика», а й маловиражена депресивна симптоматика. Виявлено взаємозв'язок порушення психіки не лише з кардіальними, а й із мозковими катастрофами.
Які існують патофізіологічні механізми взаємозв'язку депресії із прогресуванням хвороби? По-перше, вона сприяє підвищеній вазоконстрикції, сприяє агрегації тромбоцитів і тромбоутворенню. По-друге, активується гіпоталамо-гіпофізарно-наднирникова система з посиленням вироблення гормону кори надниркових залоз, що може призвести до інсулінорезистентності, гіперпродукції стероїдів, підвищення ризику серцево-судинних ускладнень. І, по-третє, у хворих з депресією та тривожною симптоматикою порушено ендотеліальну функцію, яка граєключову роль у прогресуванні атеросклерозу та ІХС. При тривожно-депресивних розладах відзначається гіперактивність симпатикоадреналової системи, підвищений рівень крові катехоламінів, що сприяє підвищенню АТ.
Хворі після ІМ за наявності депресії частіше скаржаться на напади стенокардії, обмеження фізичної активності та менш задоволені результатами лікування порівняно з хворими без депресії. У них достовірно нижча толерантність до фізичного навантаження. Крім того, у хворих з депресією значно знижено прихильність до лікування та дотримання лікарських рекомендацій. Пацієнти нерегулярно приймають рекомендовані препарати, рідше дотримуються здорового способу життя, не дотримуються потрібної дієти, продовжують палити, неохоче беруть участь у заходах з реабілітації та вторинної профілактики. Встановлено, що частота розвитку нових випадків інфаркту протягом 5 років вища серед осіб із підвищеними показниками депресивності (Гоштаутас А. та співавт., 2004).