Коронарне шунтування в МКДЦ майстерність, якій немає кордонів, ВД «Практика»
Опубліковано Редакція о 11/30/11 • Категорії ПРАКТИЧНИЙ ДОСВІД
Нині серцево-судинні захворювання займають лідируючу позицію серед причин смертності. Застосування високотехнологічних методів лікування дозволяє значно зменшити сумну статистику. Що здавалося фантастичним п'ять років тому, зараз уже активно використовується у практиці лікаря. На сторінках газети ми неодноразово писали про досягнення кардіохірургів Міжрегіонального клініко-діагностичного центру. Про ці досягнення можна говорити постійно, оскільки їх майстерності немає межі. Про сучасні методи лікування захворювань серця, що застосовуються на базі відділення кардіохірургії № 1 Міжрегіонального клініко-діагностичного центру, ми розмовляємо з провідним лікарем-кардіологомРушанією Радифівною Хакімовою.
— Відділення кардіохірургії №1 МКДЦ займається хірургічним лікуванням ішемічної хвороби серця та її ускладнень. У нас проводяться операції коронарного шунтування. Коронарне шунтування – це альтернативний метод лікування ішемічної хвороби серця. Багато досліджень, проведених як у зарубіжних країнах, так і в Україні доводять ефективність коронарного шунтування, а в деяких випадках її перевагу над медикаментозною терапією. Особливо, у тих випадках, коли у пацієнта є ураження ствола лівої коронарної артерії, при тяжких багатосудинних ураженнях, а також при систолічній дисфункції лівого шлуночка.
За цей рік у нашому відділенні виконано 600 операцій коронарного шунтування. Щомісяця у нашому відділеннівиконується 50-60 операцій такого характеру.
Основна тактика і стратегія надання кардіохірургічної допомоги ґрунтується на тих тенденціях, які існують у сучасній кардіохірургії. Це збільшення кількості мініінвазивних операцій, тобто виконання операцій коронарного шунтування без використання апаратів штучного кровообігу. Кардіохірург виконує операцію на працюючому серці. Виконання мініінвазивних операцій знижує ризик різних післяопераційних ускладнень, особливо у пацієнтів, які мають тяжкі супутні захворювання. Наприклад, у пацієнтів з хронічними хворобами нирок або хворих на гостре порушення мозкового кровообігу в анамнезі. Цього року було виконано 14% мініінвазивних операцій. Наступного року ми плануємо збільшити кількість таких операцій до 30%. Крім того, у нас широко стали застосовуватися аутоартеріальні шунтуючі операції, коли як шунти або кондуїти використовуються не вени, а артерії. У нас досить великий досвід використання променевих артерій, внутрішніх грудних артерій як трансплантат. Артеріальні шунти мають перевагу над венозними шунтами щодо збереження своєї прохідності на більш тривалий термін. Повна реваскуляризація міокарда за допомогою артеріального шунтування найчастіше застосовується у молодих пацієнтів. Також у нас збільшилася кількість комбінованих операцій, коли паралельно виконується коронарне шунтування та операція на клапанах, наприклад, пластика чи протезування клапанів. А також досить часто виконуються операції коронарного шунтування та пластики аневризми лівого шлуночка. У зв'язку з удосконаленням хірургічної техніки, накопиченням досвіду, покращення матеріально-технічного забезпечення стало можливим надавати кардіохірургічну допомогу тяжким хворимз наявністю постінфарктних аневризм, тяжкою ішемічною кардіоміопатією та низькою фракцією серцевого викиду. Зараз у нас виконуються операції коронарного шунтування пацієнтам, які мають фракції серцевого викиду менше 30 %.
Цього року ми вперше виконали гібридні операції, які полягають у одномоментному виконанні стентування сонних артерій та виконанні операцій коронарного шунтування.
Дуже часто атеросклероз зачіпає не тільки певний басейн судин, наприклад, тільки коронарні артерії, але має поширене поширення, що протікає з ураженням сонних артерій. У таких пацієнтів з метою зниження ризику ускладнень неврологічного характеру, інсульту, які можуть виникнути під час операції або післяопераційного періоду, виконується одномоментне стентування сонних артерій та операція коронарного шунтування.
—В даний час яка патологія щодо відділення займає лідируючу позицію? З чим це пов'язано?
— Наше відділення створене для лікування ішемічної хвороби серця. В основному до нас надходять пацієнти зі стабільною стенокардією. Крім того, ми оперуємо пацієнтів і з нестабільною стенокардією та гострим інфарктом міокарда. Такі операції виконуються за екстреними показаннями. Зокрема, при стенозі стовбура коронарної артерії або тяжкому багатосудинному ураженні, коли медикаментозна терапія не має ефекту, то пацієнтам необхідна операція коронарного шунтування.
—Які сучасні методи діагностики та лікування застосовуються у відділенні?
— Золотий стандарт для пацієнта з коронарною патологією — це коронарографія, яка проводиться для того, щоб виявити стан коронарних судин та наявність гемодинамічно значущих стенозів, а такожметою визначення тактики лікування. При виявленні виражених стенозів коронарних артерій, пацієнт потребує відновлення кровотоку та виконання ангіопластики або операції коронарного шунтування. Якщо немає гемодинамічно значущих стенозів, пацієнту необхідно проводити адекватну медикаментозну терапію.
Також ми проводимо ехокардіографічні дослідження, необхідні для оцінки стану міокарда лівого шлуночка. Величезну допомогу в обстеженні, особливо хворих, які перенесли інфаркт міокарда з наявністю рубцевих змін, надає перфузійна сцинтиграфія. Вона показує обсяг порушень коронарного кровообігу, виявляє наявність життєздатного міокарда, що дозволяє визначитися з хірургічною тактикою лікування пацієнта.
—Що нового хотілося б освоїти у майбутньому?
— Ми не стоїмо на місці. Щороку у нас освоюються нові методики. Останнім часом у нас освоєно ендоскопічний забір підшкірної вени. Як шунти використовуються як артерії, так і вени. Наші хірурги освоїли забір підшкірної вени за допомогою ендоскопічної техніки. При цій операції скорочується післяопераційний період та відбувається швидке загоєння післяопераційної рани, досягається гарний косметичний ефект.
Особливого акценту цього року зроблено на освоєння повного аутоартеріального шунтування в осіб молодого віку.
—Чи беруть співробітники відділення участь у закордонних конференціях, симпозіумах?
- Так. Наші кардіохірурги та кардіологи регулярно беруть участь у кардіохірургічних з'їздах, які проводяться в Москві, також у закордонних симпозіумах, освоюють нові методики. Кардіохірурги МКДЦ проходили навчання в Стенфордському університеті США, їздили на стажування в клініки Бельгії, Італії,Німеччини, де освоїли нові хірургічні техніки, необхідні практично.
—МКДЦ є клінічною базою для КДМУ та КДМА? Яка наукова діяльність ведеться у відділенні?
— Я можу сказати, що у нас зараз проводиться кілька клінічних досліджень. Нещодавно ми розпочали клінічне дослідження щодо застосування препарату у пацієнтів у післяопераційному періоді. Наразі проводяться дослідження щодо визначення ефективності хірургічного лікування у хворих з великими аневризмами лівого шлуночка при операціях пластики аневризми лівого шлуночка. Велике дослідження ми проводили із застосування інтраопераційної флоуметрії. Методика використовується визначення якості накладання анастамозу і прогнозу функціонування шунта. Також проводиться дослідження щодо визначення генотипу пацієнтам, яким проводиться антикоагулянтна терапія «варфарином» та «клопідагрелом».
—Розкажіть про цікавий клінічний випадок з вашої практики?
— Зовсім недавно в нашому відділенні була виконана операція коронарного шунтування та пластики аневризми лівого шлуночка пацієнту з великою аневризмою лівого шлуночка та вираженим зниженням скорочувальної функції міокарда. Вже наголошується на позитивному ефекті лікування, що нас надихає на те, що в подальшому таким пацієнтам ми зможемо надавати допомогу. Нещодавно до нас надійшов чоловік 55 років. В анамнезі він переніс кілька трансмуральних інфарктів міокарда, що призвело до формування великої аневризми лівого шлуночка та вираженого зниження скорочувальної здатності інфаркту міокарда.
- За даними проведених досліджень фракція викиду у пацієнта склала 18-20%. У клінічному плані у пацієнта переважала серцева недостатність. Він скарживсяна задишку та поява набряків. Раніше таким пацієнтам часто відмовляли в операції, оскільки чим нижча фракція викиду, тим вищий ризик операційного втручання. Перед операцією пацієнту було проведено ретельне обстеження, виконано перфузійну сцинтиграфію міокарда, яка виявила наявність великої аневризми, спостерігалася велика зона пошкодження, спричинена інфарктом міокарда. Зона нежиттєздатного інфаркту міокарда становила 7 сегментів із 19. Після ретельного обстеження та обговорення на спільному консиліумі кардіохірургами та кардіологами нашого лікувального закладу було прийнято рішення взяти пацієнта на оперативне втручання. Йому було виконано аортокоронарне шунтування двох судин та пластику аневризму лівого шлуночка. Нині ми відзначаємо позитивну динаміку. За даними проведеного післяопераційного обстеження, у пацієнта зросла фракція викиду до 30%, за результатами сцинтиграфії міокарда значно покращилася перфузія міокарда лівого шлуночка. Нині пацієнт почувається краще, явища серцевої недостатності нині відсутня. Планується його витяг.