Коронарографія в Курську - Доктор Ануфрієв Андрій Олексійович

КОРОНАРОГРАФІЯ – МЕТОД РЕНТГЕНОГРАФІЧНОЇ ВІЗУАЛІЗАЦІЇ ГОЛОВНИХ АРТЕРІЙ СЕРЦЯ ШЛЯХОМ СЕЛЕКТИВНОГО ВСТУП РЕНТГЕНОКОНТРАСТНОГО РЕЧОВИНА

Показання для проведення коронарографії у хворих зі стабільною ІХС

стенокардія ІІІ-ІV ФК на фоні медикаментозної терапії;
хворі, реанімовані після раптової смерті, а також пацієнти з пароксизмальною шлуночковою тахікардією;
хворі, у яких за результатами серійних досліджень є прогресування захворювання;
Стенокардія I-II ФК при непереносимості чи резистентності до медикаментозної терапії;
хворі старше 40 років (за наявності клініки або факторів ризику та більш раннього віку) перед оперативним лікуванням у зв'язку із захворюваннями серцево-судинної системи (клапанні вади серця, аневризму аорти);
також хворі зі стенокардією I-II ФК, якщо симптоматика обмежує їхню професійну активність або за бажанням хворого

Проведення коронарографії не рекомендується і недоцільно:

хворим, які відмовляються від подальшого проведення реваскуляризації міокарда;
хворим, із протипоказаннями для хірургічного лікування ІХС;
як скринінг ІХС у асимптомних хворих.

Показання для проведення коронарографії у хворих на ГКС

всім хворим на ГІМ в межах 12 годин від початку розвитку інфаркту, або більш ніж через 12 годин при персистуванні симптоматики (за можливості виконання наступної екстреної коронарної ангіопластики);
хворим у термін 36 годин від розвитку ГІМ, з прогресуючою ЛШ недостатністю (аж до кардіогенного шоку), молодше 75 років, з можливістю виконання подальшої реваскуляризації міокарда;
хворим зіспонтанною або індукованою мінімальними навантаженнями ішемією міокарда в підгострому періоді ГІМ

АБСОЛЮТНИХ ПРОТИПОКАЗАНЬ ДО ПРОВЕДЕННЯ КОРОНАРОГРАФІЇ (ЯКЩО ВОНА НЕОБХІДНА) НІ

ВІДНОСНІ ПРОТИПОКАЗАННЯ ДО ПРОВЕДЕННЯ КОРОНАРОГРАФІЇ

гостра та хронічна ниркова недостатність
активна шлунково-кишкова кровотеча
лихоманка неясного генезу (можливо інфекційного)
нелікований активний інфекційний процес
гострий інсульт
важка форма анемії
злоякісна некоригована артеріальна гіпертензія
важкий електролітний дисбаланс
тяжка супутня патологія, при якій коронарографія потенційно може ускладнити перебіг захворювання
дигіталісна інтоксикація
документована анафілактична реакція на контрастну речовину
тяжкі ураження периферичних артерій, що ускладнюють доступ
декомпенсована застійна серцева недостатність та/або набряк легень
важка коагулопатія
ендокардит аортального клапана
відсутність контакту з пацієнтом (у зв'язку з фізіологічним станом або тяжким системним захворюванням)
відмова пацієнта від необхідного подальшого лікування (коронарна ангіопластика, акш, протезування клапанів)

ПОПЕРЕДНЕ ОБСТЕЖЕННЯ ПАЦІЄНТА ПЕРЕД ПРОВЕДЕННЯМ ПЛАНОВОЇ КОРОНАРОГРАФІЇ

Загальний огляд, збір анамнезу
ЕКГ
Холтерівське моніторування
ВІДЛУННЯ-КГ
Навантажувальне тестування (ВЕМ, тредміл, стрес-ВІДЛУННЯ-КГ)
Рентгенографія грудної клітки
Езофагогастродуоденоскопія
Лабораторні аналізи: загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, загальний аналіз сечі, маркери HBS, RW, ВІЛ
Отриманняпоінформованої письмової згоди пацієнта на проведення процедури.

Методика виконання:

Стентування - це імплантація стенту - спеціального каркаса, який міститься в просвіт коронарних судин серця, і забезпечує розширення ділянки, звуженої патологічним процесом. Концепцію розширення уражених ділянок судини за допомогою якогось каркасу ще 50 років тому запропонував Charles Dotter. Розробка методу зайняла тривалий час, перша операція за цією технологією була проведена лише у 1986-му році. І лише 1993-го року було доведено ефективність методу стентування на відновлення прохідності коронарної артерії та утримання їх у новому стані надалі.Стент - це тонка металева трубочка, що складається з дротяних осередків, що роздмухується спеціальним балоном. Він вводиться в уражену посудину і розширюючись, втискається в стінки судини, збільшуючи її просвіт. Так покращується кровопостачання міокарда.

Для імплантації стента в звужену частину коронарної артерії вводиться спеціальний катетер, через який проводиться тонкий металевий провідник під спостереженнями на моніторі. По провіднику доставляється балонний катетер, розмір якого підбирається відповідно до особливостей звуженої ділянки. Потім проводиться балонна ангіопластика (роздування балона до 12-14 атм) стенозу. Після цього виконується стентування місця стенозу коронарної артерії. Залежно від розміру ураженої судини можна використовувати один або кілька стентів.

Безкровність та видима простота операції, короткий післяопераційний період та ефективність коронарного стентування роблять його сучасним та популярним вирішенням проблеми багатьох серцево-судинних захворювань. На відміну відхірургічної операції, яка проходить із використанням штучного кровообігу, процедура стентування триває 30-40 хвилин і практично не дає ускладнень.

Однак варто пам'ятати, що навіть найдосконаліші методи кардіохірургії не скасовують необхідності профілактики та уважного ставлення до свого здоров'я та здоров'я свого серця. Регулярні фізичні навантаження, пропорційні віку і фізичним можливостям, свіже повітря, раціональне харчування, збагачене вітамінами і що виключає збільшення маси тіла, обмеження споживання продуктів, що містять холестерин, - це поняття, які ніколи не втрачають своєї актуальності.