Кортикостероїди - Мед Др

Кортикостероїди застосовують також для досягнення місцевого протизапального ефекту. Вводячи їх у порожнину суглоба чи безпосередньо у м'які тканини, можна уникнути загального несприятливого впливу кортикостероїду на організм.

Місцеве введення кортикостероїду є найкращим методом лікування при деяких захворюваннях м'яких тканин, як, наприклад, лікоть тенісиста. Введення кортикостероїду в порожнину суглоба є корисним доповненням до інших видів терапії різного типу артритів.

Побічні явища

Приблизно один випадок із 10000 внутрішньосуглобових ін'єкцій ускладнюється інфекцією. У таких ситуаціях необхідна швидка постановка діагнозу, лікування антибіотиками та систематична пункційна аспірація для досягнення дренажу. Розвиток деструктивних змін суглобової поверхні призводить до необхідності повторних ін'єкцій. Кристалічні форми лікарських засобів при введенні їх у суглоб можуть спричинити кристалічний синовіт, і стан суглоба у цих випадках погіршується на строк до 24 годин після ін'єкції. Спокій приносить полегшення.

Ін'єкції з приводу «ліктя тенісиста» особливо болючі і біль може спостерігатися 1 — 2 дні. Доцільно попередити хворого про це та рекомендувати при необхідності прийом простих анальгетиків.Клінічне застосування

Показання до застосування внутрішньосуглобових та інших локальних ін'єкцій кортикостероїдів наведено нижче.

Показання до внутрішньосуглобових та локальних ін'єкцій кортикостероїдів

Внутрішньосуглобові ін'єкції:
зменшення болю, викликаного запаленням одного або кількох суглобів;
збільшення рухливості суглоба;
корекція деформації.
Локальні ін'єкції:
ентезопатії, наприклад «лікоть тенісиста»;
компресійні нейропатії, наприклад, тунельний карпальний синдром;
теносиновіт;
епідуральна ін'єкція стероїдів виявилася ефективним методом лікування при гострих явищах, що супроводжують грижу поперекового міжхребцевого диска зі здавленням корінців.

Внутрішньосуглобові ін'єкції

Найчастішою основою ін'єкції кортикостероїдів в суглоб є прагнення зменшити болі. Таке лікування особливо показано хворому, у якого найбільш сильно вражений один суглоб, або у випадках, коли в більшості суглобів досягнуто стихання процесу, а в одному або двох залишилися болючість та запалення.

Найчастішим захворюванням, при якому застосовується таке лікування, є ревматоїдний артрит, проте таку терапію можна проводити. при будь-яких інших захворюваннях, за яких наявність болю обумовлена запаленням. До них належать псоріатична артропатія, ентеропатичний синовіт, анкілозуючий спондиліт з периферичним артритом, хвороба Рейтера та пірофосфатна артропатія. При остеоартриті до цього часу не було повідомлень про сприятливе успішне внутрішньосуглобове застосування кортикостероїдів, хоча вони можуть виявитися ефективними при гострих запальних епізодах, якими характеризується перебіг цього захворювання.

Ін'єкції кортикостероїдів навряд чи доцільні у випадках, коли симптоми викликані механічними причинами. Так, хороший результат зазвичай спостерігається у хворих із запаленими суглобами, випотом та скутістю рухів вранці та після періодів спокою. Сприятливий ефект малоймовірний при болях, пов'язаних із рухами та фізичним навантаженням, за наявності крепітації, нестабільності суглоба та виражених рентгенологічних змін. Очевидно, що ввестиКортикостероїди одномоментно можна лише в невелику кількість суглобів, тому хворих, у яких уражено багато суглобів, краще лікувати іншими способами.

Ін'єкція того чи іншого стероїду в порожнину суглоба допомагає усунути обмеженість рухів, якщо вона пов'язана із запаленням, а не незворотними анатомічними змінами. Цей спосіб особливо ефективний при ураженні плечового суглоба як при стражданнях типу ревматоїдного артриту, так і при захворюваннях м'яких тканин, таких, наприклад, як застиглі хворобливе плече. У подібних випадках до суглоба вводять кортикостероїд і після 24 год спокою розпочинають програму фізіотерапевтичних заходів.

Внутрішньосуглобові ін'єкції застосовують також для корекції деформацій. Хворий з ревматоїдним артритом і нещодавно розвиненою згинальною деформацією колінного суглоба часто після ін'єкції стероїдного препарату в колінний суглоб виявляється здатним випрямити кінцівку. Зменшення запалення полегшує завдання корекції деформації.

Локальні ін'єкції

Локальна ін'єкція кортикостероїду є найкращим методом лікування ентезопатії, тобто захворювань, подібних до «ліктя тенісиста», при яких запальний процес локалізований на місці прикріплення сухожилля або зв'язки до кістки. Так само ін'єкція кортикостероїду являє собою найкращий метод лікування у випадках компресійних нейропатій, таких, наприклад, як тунельний карпальний синдром.

При цьому захворюванні ін'єкція стероїдного препарату безпосередньо в карпальний тунель усуває симптоми значної кількості випадків. При тіносиновіті ін'єкція виробляється в запалене сухожильне піхву. Прикладом може бути теносиновит де Кервена у сфері великого пальця. При ревматоїдному тіносиновіті локальна ін'єкція стероїдногопрепарату часто дозволяє пом'якшити біль, зупинити «пусковий механізм» та усунути деформації, спричинені контрактурою сухожилля.

Вихід: повторні ін'єкції

При «лікті тенісиста» та тунельному карпальному синдромі досить буває однієї ін'єкції преднізолону. Полегшення симптомів очікується в межах 24 год. Рецидиви нерідкі і за таких захворювань, як «лікоть тенісиста», ін'єкцію можна повторити. Рецидив тунельного карпального синдрому краще лікувати шляхом хірургічної декомпресії.

Внутрішньосуглобова ін'єкція також дає максимальний ефект у межах кількох днів. Результат такої ін'єкції дуже варіабельний: у деяких хворих вдасться досягти разючого ефекту, в інших поліпшення не настає. У найбільш успішних випадках поліпшення може спостерігатися протягом кількох місяців, проте найчастіше за кілька днів настає погіршення. Перша ін'єкція зазвичай буває найефективнішою.

Якщо перша ін'єкція не призводить до очікуваного результату, друга навряд чи допоможе, а третя напевно виявиться неефективною. Проте така закономірність не завжди. Поліпшення після другої та наступних ін'єкцій зазвичай прогресивно коротко тимчасове, ніж після першої. Тому недоцільно проводити «курс» таких ін'єкцій. При слабкому або неповному ефекті ін'єкцію можна повторити через 1 - 2 тижні.

«Лікування ревматичних захворювань», під ред. Ф.Д.Харта