Краснуха - причини, симптоми, діагностика та лікування

Краснуха (rubella) – гостре інфекційне вірусне захворювання.

Збудник

У ролі збудника виступає РНК-вірус із сімейства Тогавірусів роду Рубовірусів. Вірус може викликати гемоліз (руйнування еритроцитів) та гемаглютинацію (склейування еритроцитів).

Він чутливий до зовнішніх факторів - висушування, нагрівання вище 50 0 С, дії антисептиків, і тому швидко гине у зовнішньому середовищі.

Механізм передачі інфекції

Основний шлях передачі інфекції – повітряно-краплинний. Джерела поширення вірусу – хворі на краснуху, в т. ч. та її атипові форми, діти з вродженою краснухою. При кашлі, чханні, розмовному спілкуванні частинки слини та слизу, що містять вірус, потрапляють на слизові оболонки дихальних шляхів.

Тут на клітинах дихального епітелію вірус посилено розмножується, а потім зі струмом крові розноситься по всьому організму, потрапляє на шкіру, слизові оболонки, лімфатичні вузли, де розвиваються специфічні симптоми краснухи.

Вірус краснухи здатний передаватися через плаценту. Спочатку, потрапляючи в плаценту, він посилено розмножується, а потім із кров'ю заноситься в тканини ембріона, де ушкоджує хромосоми клітин, і цим викликає патологічні зміни в тканинах.

У зв'язку з цим краснуха поряд з деякими іншими захворюваннями (герпес, цитомегаловірус, токсоплазмоз та ін.) включена до групи TORCH-інфекцій, здатних викликати вроджені вади розвитку, потворності.

Тут TORCH - англійська абревіатура назв цих хвороб, і одна з літер у ній, R, rubella, означає краснуху.

Клінічна картина, симптоми

Тривалість інкубаційного періоду безклінічних проявів становить 11-23 дні. Далі хвороба заявляє себе продромальним періодом з неспецифічної симптоматикою.

З'являються скарги на загальну слабкість, помірне підвищення температури до 38 0 С, кашель, нежить, почервоніння та періння горла. Для цього періоду характерний кон'юнктивіт з почервонінням очей, збільшення та болючість лімфовузлів, в основному – шийних.

Через 1-2 дні, іноді – за кілька годин продромальний період змінюється періодом розпалу краснухи. Цей період знаменний появою висипу. Спочатку висипка з'являється на обличчі, потім поширюється на все тіло. За характером вона плямиста.

Плями червоного кольору діаметром 5-7 мм не піднімаються над навколишньою незміненою шкірою. При натисканні вони зникають, потім відразу ж з'являються. Найбільше плям на шкірі спини, попереку, сідниць, у ліктьових та підколінних ямках. Формування плямистого висипу супроводжується свербінням.

У ряді випадків я висип має атиповий, не властивий краснусі характер. При цьому вона набуває вигляду вузликів (папул), великих і зливних плям з неправильної форми.

У більшості випадків поряд зі шкірними проявами виникає дрібна плямиста висипка м'якого піднебіння, що поширюється на тверде небо і піднебінні дужки. При типовому перебігу хвороби висип через 2-7 днів блідне і зникає, не залишаючи за собою пігментації та лущення. Пацієнт вважається заразним ще в інкубаційному періоді, за 1 тиж. до висипу, і через 1 тиж. від початку її появи.

Краснусі властиві атипові форми з катаральними явищами (нежить, кашель) та помірним підвищенням температури, але без висипу. У цих випадках її часто плутають із ГРВІ.

Описано випадки субклінічних варіантів краснухи, коли вона протікає без симптомів. Атипові форми захворювання частішенайбільше спостерігаються у дорослих пацієнтів. Досить часто у дорослих краснуха приймає тяжкий ускладнений перебіг.

Серед ускладнень:

Артрит. Через 1-2 дні після зникнення висипу з'являється біль та набряки у суглобах.
Тромбоцитопенічна пурпура. Зниження кількості тромбоцитів у крові проявляється кровоточивістю ясен, підшкірними крововиливами, гематурією (домішкою крові в сечі), у жінок – матковими кровотечами.
Енцефаліт. Ураження головного мозку з пригніченням свідомості, судомами та паралічами.

Особливо небезпечна краснуха для вагітних, оскільки викликає важкі відхилення у плода. Ці відхилення часто несумісні з життям, і закінчуються завмерлою вагітністю або мертвінням.

Але навіть у дитини, що народилася живою, є важкі вади, які об'єднані в тріаду Грега:

Серце. Відкрита артеріальна протока, дефект міжшлуночкової перегородки.
Очі. Маленькі очні яблука (мікрофтальмія), вроджена катаракта, патологія рогівки та сітківки. Все це призводить до сліпоти.
Вуха. Порушення розвитку слухового аналізатора проявляється глухотою.

Всі ці вади поєднуються з поразкою ЦНС, відставанням у фізичному та психічному розвитку. Чим раніше термін вагітності, на якому відбулося інфікування краснухою, тим вища частота вроджених відхилень, і тим вони важчі. При інфікуванні термінами 4 міс. і більше, коли відбулася закладка основних органів та систем плоду, ймовірність каліцтв практично нульова.

Діагностика та лікування

Діагностика здійснюється вірусологічним методом - роблять посів відокремлюваного з носа або ротоглотки на клітинні живильні середовища. Використовують також імунологічні тасерологічні методи Для виявлення можливих відхилень у плода вагітним проводять УЗД.

Лікування краснухи, як і багатьох інших дитячих вірусних інфекцій, неспецифічне. Призначають жарознижувальні, антигістамінні засоби, імуностимулятори. На час лікування дитину ізолюють від оточуючих терміном щонайменше 5 днів. З появою ускладнень проводять їх специфічне лікування.

З метою профілактики показано вакцинацію комбінованої КПК (коклюш-паротит-краснуха) вакциною у віці 12-15 міс. У 6 років здійснюють ревакцинацію.

У більшості випадків після вакцинації та ревакцинації формується стійкий імунітет. Однак невелика ймовірність повторного захворювання таки є. Тому дівчаткам 14-15 років, а також молодим жінкам, які планують вагітність, рекомендують повторну вакцинацію моновакциною, яка містить живі ослаблені віруси краснухи.

Після вакцинації не можна вагітніти протягом 3 міс. Питання збереження вагітності на ранніх термінах при виявленій краснусі вирішується в кожному випадку індивідуально з урахуванням даних УЗД та серологічних реакцій.