Краснуха у дітей, симптоми, причини, лікування, ознаки

симптоми

Краснуха — вірусне інфекційне захворювання, що характеризується легким клінічним перебігом, але має тератогенним, тобто. ушкоджує плід, дією.

Краснуха – вірусна інфекція, звичайна у дитячому віці. Її симптоми схожі на симптоми кору, але можуть бути дуже слабко виражені, тому хвороба протікає ледь помітно. Висипання викликає легкий свербіж.

Симптоматика та об'єм ураження органів при вродженій краснусі залежать:

  • від гестаційного терміну під час інфікування
  • від вірусного навантаження та вірулентності штаму.
  • від можливості плода контролювати реплікацію збудника.

Краснуха не становить загрози для організму дітей, але є великою небезпекою для немовлят, які знаходяться в утробі матері. Якщо вагітна жінка заражається краснухою, особливо в перші 3 місяці вагітності, це може призвести до викидня або серйозних уроджених каліцтв. Тому дівчаткам краще перехворіти на краснуху в дитинстві або пройти вакцинацію. Зазвичай, хвороба або вакцина забезпечують достатній імунітет, що може підтвердити простий аналіз крові. Якщо доросла жінка вирішить пройти вакцинацію, вона повинна зробити це принаймні за три місяці до вагітності. У дорослих вакцина може спричинити тимчасовий напад артриту. Дітям, які заразилися краснухою, слід перебувати вдома до одужання.

Особливо небезпечне захворювання у першому триместрі вагітності.

Історія та поширення. Краснуху тривалий час змішували з іншими хворобами, що протікали з висипом, зокрема з кіром і скарлатиною.

Епідеміологія краснухи у дітей

Інфікування плода відбувається трансплацентарно на фоні віремії при первинній вагітній інфекції.

Частота: 1: 6000-10 000живонароджених.

У 10-15% жінок (вагітних) відсутні антитіла до вірусу краснухи, відповідно, у них відсутній імунітет!

Частота ембріопатії у разі виникнення інфекції у вагітної у перші 17 тижнів вагітності становить у середньому 35 % (що раніше виникає інфекція у матері під час вагітності, тим вищий ризик інфекції у плода).

Діти з вродженою краснухою висококонтагіозні та виділяють вірус із сечею та випорожненням протягом багатьох років.

Причини краснухи у дітей

Джерелом інфекції є хворі, а також особи, які перенесли безсимптомну форму краснухи.

Хворіють діти переважно віком від 1 до 7 років. Після перенесеного захворювання довічно розвивається стійкий імунітет.

Інкубаційний період при краснусі – від 14 до 21 дня.

Симптоми та ознаки краснухи у дітей

Ембріопатія : Інфекція ембріона до періоду закінчення органогенезу призводить до розвитку синдрому Грегга:

  • Порушення слуху.
  • Пороки серця, насамперед клапанний чи надклапанний стеноз легеневої артерії.
  • Ураження очей у формі катаракти, мікрофтальмії та типової ретинопатії з пігментацією на сітківці на кшталт «сіль із перцем».
  • Поразка ЦНС з мікроцефалією, порушеннями чутливості та гіпотонією.
  • Дистрофія та персистуюча затримка росту.
  • Часто рубеолярна ембріопатія є причиною мимовільного викидня або мертвонародження.

Рубеолярна фетопатія (фетальна інфекція після 3-го місяця вагітності): типові транзиторні порушення (самостійно проходять через кілька тижнів), напр.:

  • Гепатомегалія з гепатитом та підвищенням активності трансаміназ.
  • Спленомегалія, іноді виражена.
  • Тромбоцитопенія зпетехіями та пурпурою.
  • В результаті екстрамедулярного кровотворення на шкірі з'являються темні червоно-сині вузлики («блакитний пиріжок»).
  • Гемолітична анемія.
  • Неспецифічна екзантема.
  • Менінгоенцефаліт.
  • Рідко: пневмонія, міозит, міокардит, остеопатія, діарея, помутніння рогівки.

Спостерігається субфебріолітет, хоча іноді можливе підвищення температури тіла. З'являються катаральні явища верхніх дихальних шляхів, лімфаденопатія. Характерним проявом краснухи є ексантема.

Очні симптоми. При виникненні захворювання в дітей віком після народження очні прояви спостерігаються рідко і виявляються катаральним кон'юнктивітом.

При вродженій краснусі очні симптоми відзначаються у кожної другої дитини.

Синдром вродженої краснухи включає загальні симптоми: вроджені вади серця, втрату слуху, тромбоцитопенію, гепатоспленомегалію, діабет, кальцифікацію мозку, мікроцефалію, розумову відсталість і очні симптоми — катаракту, пігментну дистрофію сітківки, рглау оговиці.

Тривалість продромального (попереднього захворювання) періоду – від кількох годин до 1-2 діб (іноді може спостерігатися невелике підвищення температури, легкий нежить, покашлювання, почервоніння кон'юнктиви очей).

Типовим симптомом краснухи служить лімфаденопатія (збільшення та невелика болючість заднішних, потиличних, завушних та інших лімфатичних вузлів). Висип локалізується переважно на розгинальних поверхнях кінцівок, на спині та сідницях. На обличчі, грудях і животі висипання бувають більш мізерними.

Висипання тримається 1-2 дні і швидко зникає, не залишаючи пігментації та лущення.

Елементивисипки - блідо-червоні, круглі або овальні плями, що іноді злегка піднімаються над поверхнею шкіри, розміром від шпилькової головки до сочевиці і не зливаються.

Одночасно зі шкірними проявами у деяких хворих на слизовій оболонці зіва з'являється енантема у вигляді дрібних червоних цяток. Плям Вельського-Філатова-Копліка, характерних для кору, ніколи не буває. Висипання на шкірі протікають зазвичай без порушення самопочуття та підвищення температури, але може спостерігатися субфебрилітет не вище 38°С. Катаральні явища невеликі та не наростають, самопочуття не порушується.

Ускладнення. Найчастіше ускладнення – поліартрит, особливо у дорослих. Виявляють набряклість, гіперемію та болючість суглобів. Зрідка розвивається тромбоцитопенічна пурпура. Найбільш грізне ускладнення - краснушний енцефаліт, що супроводжується високою летальністю.

Діагностика краснухи у дітей

Визначення IgM за допомогою HIT-тесту (реакції гальмування гемаглютинації) або персистування антитіл після 6-го місяця життя.

Вірус краснухи може визначатися через 1-2 роки після народження в мазку із зіва, сечі, стільці, лікворі, лейкоцитах.

Лікування краснухи у дітей

Специфічна терапія відсутня.

Корекція вади серця.

Поліпшення зору наскільки це можливо.

Соціально-педіатричне обслуговування з подальшою терапією, спрямованою на неврологічне та психологічний розвиток.

Лікування краснухи проходить аналогічно до лікування кору.

Хворі на неускладнену краснуху не потребують госпіталізації та лікування. Рекомендують домашній режим. Лікування проводять з використанням глюкокортикоїдів та протисудомних препаратів.

Прогноз краснухи у дітей

Поразки органів у разі рубеолярноїЕмбріопатії явно виражені вже при народженні та незворотні.

При рубеолярній фетопатії необхідно враховувати наявність латентного періоду до повного прояву всіх симптомів. Протягом кількох місяців виникає пневмоніт з кашлем, тахіпное та ціаноз, рубеолярна екзантема, хронічна діарея, глухота, рецидивні інфекції та прогресуючий неврологічний дефіцит.

Описують також аутоімунні ендокринопатії.

Прогноз набутої неускладненої краснухи сприятливий. При енцефаліті летальність досягає 20-50%, проте, за нашими даними, може бути мінімальною. При вродженій краснусі прогноз тяжкий.

Профілактика краснухи у дітей

Профілактика. Хворих ізолюють на 4 дні від початку хвороби, вагітних – від хворих на 10 днів, контактних дітей не допускають до закритих дитячих закладів протягом 21. При зараженні жінок у перші 16 тижнів вагітності їм рекомендовано її переривання. Найбільш ефективний захід – активна імунізація вакциною для профілактики краснухи (вакциною проти краснухи живої атгенуйованої). Імунізацію проводять у 12 місяців одноразово, підшкірним введенням вакцини. Ревакцинація необхідна у віці 6 років.

Активна імунізація всіх дівчаток, згідно з рекомендаціями STIKO, не пізніше ніж на момент початку пубертатного періоду. Контроль успішної вакцинації – титр протективних антитіл у HIT-тесті > 1:32.

Вакцинація під час вагітності протипоказана. Після вакцинації протягом 3 місяців рекомендується використання контрацептивів. Вірус, який міститься у вакцині, може передаватися трансплацентарно, але, очевидно, не є причиною захворювання.

Контакт вагітної з джерелом інфекції:

  • серологічне обстеження щодо наявності імунітету.
  • можливе введення 0,5 мл/кг імуноглобуліну, хоча ефективність не доведена.

Носіння рукавичок та окремого халата під час роботи з випорожненнями інфікованої дитини.