Спосіб діагностики пароксизмальної фібриляції передсердь
Власники патенту UA 2463953:
Винахід відноситься до медицини, зокрема до кардіології. Хворому проводять моніторування ЕКГ, визначають відношення кожного RR інтервалу до попереднього RR інтервалу. За наявності щонайменше чотирьох відносин, що йдуть поспіль, значення яких більше 1.15 та/або менше 0.85, діагностують пароксизмальну фібриляцію передсердь (ПФП). Спосіб дозволяє підвищити специфічність діагностики ПФП при збереженні високої чутливості за рахунок розмежування ПФП від синусового ритму та від синусового ритму з екстрасистолією. 3 ін., 4 табл.
Винахід відноситься до медицини, зокрема кардіології, і може бути використане при діагностиці пароксизмальної фібриляції передсердь (ПФП).
Перед фібриляції передсердь доводиться до 40% всіх порушень ритму серця. При цьому майже у 80% хворих вона є пароксизмальною, у решти – хронічною.
Актуальність своєчасної та точної діагностики пароксизмальної фібриляції передсердь обумовлена виникненням тяжких ускладнень, таких як падіння тиску, ішемія мозку, набряк легенів, що потребують негайного проведення невідкладних заходів, включаючи електроімпульсну терапію для переривання пароксизму фібриляції.
З упевненістю про ПФП можна говорити лише за наявності зареєстрованого на електрокардіограмі (ЕКГ) пароксизму. ЕКГ картина при ПФП характеризується великою різницею послідовних RR інтервалів і наявністю на ЕКГ так званих хвиль «f», які часто важко помітні на записі як через наявність частих перешкод на записі, так і через невеликий амплітуди хвиль «f».
Однак якщо чутливість відомого способу діагностики ПФП висока (90%), то специфічність (70%) недостатня для клінічної практики. Пояснюється невисокаСпецифіка наступним. Відомо, що найчастішою аритмією на синусовому ритмі є екстрасистолія. За кількістю комплексів на ЕКГ, наступних один за одним, вона буває одиночною, парною та груповою (3 екстрасистоли поспіль). Перед екстрасистолою спостерігається скорочення RR інтервалу, а після екстрасистоли (або після останньої екстрасистоли, якщо вона парна чи групова) спостерігається збільшення RR інтервалу. Тому спосіб у ряді випадків не може відокремити екстрасистолію від ПФП.
Технічний результат, що досягається винаходом, полягає у підвищенні специфічності способу діагностики пароксизмальної ФП при збереженні високої чутливості за рахунок розмежування ПФП не тільки від ритму синусового без аритмій, але і від синусового ритму з екстрасистолією.
Заявлений технічний результат досягається в способі діагностики пароксизмальної фібриляції передсердь, що включає проведення хворому моніторування ЕКГ і аналіз послідовності RR інтервалів, в якому визначають відношення кожного RR інтервалу до попереднього RR інтервалу і за наявності, щонайменше, чотирьох відносин, що йдуть 1 5 . та/або менше 0.85, діагностують пароксизмальну фібриляцію передсердь.
Вказані вище параметри, що розділяють ПФП від синусового ритму, були визначені в результаті проведених клінічних досліджень на групах хворих з наявністю та відсутністю ПФП. Хворим проводилося добове моніторування ЕКГ. Було обстежено 75 осіб без ПФП (з наявністю та відсутністю екстрасистолії) та 37 осіб з ПФП різної тривалості.
Проведені дослідження показали, що при синусовому ритмі без аритмій відношення поточного RR інтервалу до попереднього інтервалу RR коливається в межах від 0.85 до 1.15. При синусовому ритмі з екстрасистолієювідбувається спочатку укорочення RR інтервалу, а потім його подовження.
Аналіз чотирьох і більше відносин, що йдуть підряд, дозволяє чітко відмежувати ПФП не тільки від синусого ритму без аритмій, а й від синусового ритму з екстрасистолією, і підвищити специфічність діагностики.
Рання діагностика дозволяє своєчасно призначити терапію щодо профілактики подальших пароксизмів ФП, а відсутність ПФП позбавить пацієнта призначення необґрунтованої терапії.
Спосіб здійснюють, наприклад, в такий спосіб.
Хворому проводять моніторування ЕКГ, тривалість якого залежить від клінічної характеристики пацієнта та коливається від доби до місяця. Крім реєстрації ЕКГ моніторна система має визначати RR інтервали та розраховувати їх співвідношення. З цією метою може бути використана система "Кардіотехніка" фірми ІНКАРТ. На екрані комп'ютера лікар бачить графік відносин RR інтервалів, у якому лініями відокремлені відносини RR інтервалів менше 0.85 і більше 1.15. Лікар вибирає ділянки, на яких чотири і більше відносин поспіль потрапляють у діапазони менше 0.85 та/або більше 1.15. За наявності щонайменше чотирьох відносин, що йдуть поспіль, що потрапляють у зазначені діапазони, діагностують пароксизмальну фібриляцію передсердь. Задля підтвердження діагнозу лікар викликає ЕКГ для верифікації ПФП.
Наводимо приклади, що ілюструють діагностику ПФП щодо запропонованого винаходу та прототипу.
1. Хворий С., 48 років, проведено добове моніторування ЕКГ, під час якого реєструється синусовий ритм без екстрасистол. У таблиці 1 представлений фрагмент RR інтервалів та аналіз.
| Таблиця 1 | ||
| RR інтервали | Прототип | Винахід |
| 773 | ||
| 758 | 0,02 | 0,98 |
| 773 | 0,02 | 1,02 |
| 766 | 0,01 | 0,99 |
| 685 | 0,11 | 0,89 |
| 710 | 0,03 | 1,04 |
| 758 | 0,06 | 1,07 |
| 752 | 0,01 | 0,99 |
| 742 | 0,01 | 0,99 |
| 750 | 0,01 | 1,01 |
| 734 | 0,02 | 0,98 |
| 742 | 0,01 | 1,01 |
| 728 | 0,02 | 0,98 |
| 756 | 0,04 | 1,04 |
| 804 | 0,06 | 1,06 |
| ** | 0,03 |
Позначення у таблицях 1, 2, 3.
RR – тривалість інтервалів (мс).
Прототип - оцінка прототипу. Наводиться відношення різниці поточного RR та попереднього RR до середнього RR.
Внизу таблиці (у рядку **) показано усереднену величину, за якою проводиться оцінка прототипу.
Винахід - оцінка пропонованого винаходу. Наводиться відношення поточного RR та попереднього RR.
З таблиці 1 видно, що усереднена величина коливань RR інтервалів (0.03) менше 0.15 тому по прототипу буде діагностований синусовий ритм. За пропонованим винаходом також буде діагностовано синусовий ритм, оскільки в жодному відношенні RR інтервалів немає значень менше 0.85 або більше 1.15.
Приклад ілюструє правильність роботи обох методів діагностики для синусового ритму.
2. Хворий П., 59 років, проведено добове моніторування ЕКГ, під час якого зареєстровано пароксизм фібриляції передсердь. У таблиці 2 представлений фрагмент RR інтервалів та аналіз.
| Таблиця 2 | ||
| RR інтервали | Прототип | Винахід |
| 484 | ||
| 391 | 0,21 | 0,81 |
| 320 | 0,16 | 0,82 |
| 398 | 0,18 | 1,24 |
| 305 | 0,21 | 0,77 |
| 387 | 0,18 | 1,27 |
| 680 | 0,66 | 1,76 |
| 490 | 0,43 | 0,72 |
| 573 | 0,19 | 1,17 |
| 367 | 0,46 | 0,64 |
| 465 | 0,22 | 1,27 |
| 385 | 0,18 | 0,83 |
| 539 | 0,35 | 1,4 |
| 391 | 0,33 | 0,73 |
| 478 | 0,2 | 1,22 |
| ** | 0,28 |
З таблиці 2 видно, що усереднена величина коливань RR інтервалів (0.28) більше 0.15 тому по прототипу буде діагностована фібриляція передсердь. За пропонованим винаходом також буде діагностована фібриляція передсердь, оскільки всі відносини інтервалів RR або менше 0.85 або більше 1.15.
Приклад ілюструє правильність роботи обох методів оцінки для діагностики ПФП.
3. Хворий Н., 51 рік, було проведено добове моніторування ЕКГ, під час якого реєструється синусовий ритм з великою кількістю (в середньому 420 за годину) екстрасистол. У таблиці 3 представлений фрагмент RR інтервалів та аналіз.
| Таблиця 3 | ||
| RR інтервали | Прототип | Винахід |
| 769 | ||
| 710 | 0,08 | |
| 773 | 0,09 | 0,92 |
| 310 (е) | 0,66 | 1,09 |
| 830 | 0,74 | 0,4 |
| 734 | 0,14 | 2,68 |
| 758 | 0,03 | 0,88 |
| 762 | 0,01 | 1,03 |
| 310(е) | 0,64 | 1,01 |
| 838 | 0,75 | 0,41 |
| 734 | 0,15 | 2,7 |
| 742 | 0,01 | 0,88 |
| 781 | 0,06 | 1,01 |
| 739 | 0,06 | 1,05 |
| 758 | 0,03 | 0,95 |
| ** | 0,25 |
На наведеному фрагменті зареєстровано дві екстрасистоли, які характеризуються вираженим укороченням RR інтервалу, з подальшим його подовженням (компенсаторна пауза). З таблиці 3 видно, що через велику кількість екстрасистол усереднена величина коливань RR інтервалів (0.25) більше 0.15, тому по прототипу буде помилково діагностована фібриляція передсердь. Однак за заявленим винаходом буде правильно діагностовано синусовий ритм. Видно, що тільки в двох підряд відносинах RR інтервалів (з необхідних чотирьох поспіль) значення або менше 0.85 або більше 1.15, що недостатньо для діагностики фібриляції передсердь.
Приклад ілюструє більш високу специфічність діагностики ПФП за способом винаходу у хворих із частою екстрасистолією.
| Таблиця 4 | ||
| Показник | Чутливість | Специфіка |
| Прототип | 90% | 70% |
| Винахід | 89% | 95% |
З наведених даних видно, що за наявності порівнянної чутливості заявлений спосіб має значно більшу специфічність.
Спосіб діагностики пароксизмальної фібриляції передсердь, що включає проведення хворому моніторування ЕКГ і аналіз послідовності RR інтервалів, який відрізняється тим, що по ЕКГ визначають відношення кожного RR інтервалу до попереднього RR інтервалу і за наявності щонайменше чотирьох відносин, значення яких більш ніж 1, 15 та/або менше 0,85, діагностуютьпароксизмальну фібриляцію передсердь.