Креатинін сечовина альбумін СКФ (MDRD) - показання, допомога у розшифровці аналізів

креатинін

Загальні відомості

Для оцінки функції нирок застосовують визначення креатиніну у сироватці крові та швидкості клубочкової фільтрації (СКФ). Однією з формул розрахунку СКФ є формула MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study).

Дослідження концентрації креатиніну сироватки є обов'язковим методом лабораторного дослідження. Зважаючи на ряд факторів, визначення концентрації креатиніну сироватки є недостатнім для оцінки функції нирок.Концентрація креатиніну в сироватці крові залежить від продукції, секреції та позаниркової екскреції креатиніну. Креатинін, що циркулює в крові, утворюється в м'язовій тканині. Середня швидкість освіти креатиніну вища:

  • у чоловіків,
  • у молодих осіб,
  • в осіб негроїдної раси.

Це призводить до відмінностей у концентраціях креатиніну в сироватці крові залежно від віку, статі та раси.М'язове виснаження супроводжується зниженням утворення креатиніну, що призводить до нижчої концентрації креатиніну в сироватці крові, ніж можна було б очікувати за рівнем ШКФ, у пацієнтів із білково-енергетичною недостатністю при ХХН. На освіту креатиніну впливає також вживання м'яса, тому що у процесі приготування м'яса частина креатину перетворюється на креатинін. Тому у пацієнтів, які перебувають на низькобілковій (вегетаріанській) дієті, креатинін сироватки нижчий, ніж можна було б очікувати, виходячи з рівня ШКФ.

Креатинін вільно фільтрується в клубочках, але також і секретується в проксимальних канальцях. Отже, кількість креатиніну, екскретованого в сечу, є сумою профільтрованого та секретованого креатиніну.Кліренскреатиніну (ККр) систематично завищує СКФ, іншими словами, величина ККр завжди вище СКФ. Ці відмінності складають від

40% у здорових осіб, але більше й більш непередбачувані у пацієнтів із хронічними захворюваннями нирок. Секреція креатиніну інгібується деякими поширеними лікарськими препаратами, наприклад циметидином і триметопримом.У осіб з нормальною функцією нирок позаниркова екскреція креатиніну мінімальна. У пацієнтів з хронічними захворюваннями нирок вона збільшується. У хворих з тяжким зниженням функції нирок до двох третин загальної добової екскреції креатиніну може відбуватися за рахунок його позаниркової елімінації.

При нормальному сироватковому креатиніні можливі значні коливання ШКФ, особливо у людей похилого віку. У міру старіння зменшуються м'язова маса, і ККр. При цьому сироватковий рівень залишається незмінним, але це не означає постійну функцію нирки.

Таким чином, підвищений креатинін сироватки не є чутливим показником зниженої ШКФ.Тільки у 60% хворих зі зниженою СКФ, креатинін сироватки підвищений. Інакше кажучи, 40% осіб зі зниженою СКФ мають рівень креатиніну сироватки в межах норми.

Найбільш точним показником, що відображає функціональний стан нирок, є СКФ. маркерів (креатинін, цистатин С).Золотим стандартом вимірювання СКФ є кліренс інуліну, який у стабільній концентрації присутній у плазмі, фізіологічно інертний, вільно фільтрується в клубочках, не секретується, не реабсорбується, не синтезується, неметаболізується у нирках. Визначення кліренсу інуліну, так само як і кліренсу екзогенних радіоактивних міток (125I-іоталамату та 99mTc-DTPA) є дорогим і важкодоступним у рутинній практиці. Розроблено низку альтернативних методів оцінки ШКФ.

Проба Реберга-Тарєєва

Вимірювання 24-годинного кліренсу креатиніну (проба Реберга-Тарєєва) вимагає збирання сечі за певний проміжок часу, що часто супроводжується помилками та обтяжливо для пацієнта. Цей метод оцінки СКФ немає переваг, порівняно з розрахунками за формулами. Винятком є ​​визначення СКФ вулиць з незвичайною дієтою або відхиленнями в м'язовій масі, оскільки ці фактори не бралися до уваги при розробці формул. Використання креатиніну сироватки для оцінки СКФ передбачає стабільний стан пацієнта, тому результати будуть ненадійними у ряді випадків:

  • якщо рівень ШКФ швидко змінюється - при гострій нирковій недостатності (ГНН)
  • якщо м'язова маса незвичайно велика чи мала - в атлетів чи виснажених осіб
  • якщо споживання креатину з їжею незвичайно велике чи мало - в осіб, які вживають харчові добавки з креатином чи вегетаріанців.

Таким чином, проба Реберга-Тарєєва може дати кращу оцінку ШКФ, ніж розрахункові методи в наступних клінічних ситуаціях:

  • Вагітність
  • Крайні значення віку та розмірів тіла
  • Тяжка білково-енергетична недостатність
  • Захворювання скелетних м'язів
  • Параплегія та тетраплегія
  • Вегетаріанська дієта
  • Функція нирок, що швидко змінюються
  • Перед призначенням нефротоксичних препаратів.

Розрахункові методи оцінки СКФ та ККр

Формули для розрахунку СКФ враховують різні впливи напродукцію креатиніну, вони прості у застосуванні, валідовані (їх значення досить точно збігаються із значеннями еталонних методів оцінки ШКФ). У дорослих найбільш широко використовуються формулаCockroft-Gault і формула, отримана в дослідженніMDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study).

Переваги формули MDRD полягають у тому, що вона виведена на підставі визначення ниркового кліренсу 125I-іоталамату у великої групи пацієнтів як білої, так і негроїдної рас з широким діапазоном захворювання нирок. Формула дозволяє оцінити ШКФ, стандартизовану за площею поверхні тіла.

Існує два варіанти формули MDRD: повна і скорочена. Для розрахунку СКФ за повною (оригінальною) формулою потрібен ряд біохімічних показників поряд з креатиніном сироватки крові (сечовина, альбумін). Для використання скороченої формули MDRD необхідні лише демографічні дані (стаття, вік, раса) та рівень креатиніну сироватки.Результати, одержувані при застосуванні обох формул, можна порівняти. Формула MDRD валідована (тобто СКФ, отримана з її допомогою, відповідає 'золотому стандарту' - значенню ниркового кліренсу 125I-іоталамату) і може бути використана у пацієнтів середнього віку з хронічними захворюваннями нирок (середня СКФ – 40 мл/хв/1,73 м2), кавказької раси, у осіб з діабетичною нефропатією та без неї, у пацієнтів після трансплантації нирки, афроамериканців без захворювань нирок. Формула не валідована і не слід використовувати у дітей (70 років) та інших етнічних груп, а також у людей з нормальною функцією нирок. Останнє – недостатня точність розрахунку СКФ у пацієнтів із нормальною чи незначно зниженою функцією нирок – є основним недоліком формули MDRD.Не встановлена ​​точність формули ухворих на серцево-судинні захворювання. Однак у пацієнтів з дисфункцією лівого шлуночка продемонстровано, що СКФ 2