Креатінкіназа MB

Креатінкіназ МВ – це внутрішньоклітинний фермент, який є специфічним і чутливим індикатором пошкодження міокарда.

Креатинфосфокіназа МБ, КФК-МВ, КК-МВ, КК-2.

Креатинекинас MB, CK-MB, creatine phosphokinase, CPK-MB.

Од/л (одиниця на літр).

Який биоматериал можна використовуватиме дослідження?

Як правильно підготуватись до дослідження?

Не вживати їжі протягом 12 годин перед дослідженням.
Виключити фізичну та емоційну перенапругу за 30 хвилин до дослідження.
Не курити протягом 30 хвилин до дослідження.

Загальна інформація про дослідження

Креатинкіназа МВ (CK-MB) – це ізоформа ферменту креатинкінази, що бере участь у енергетичному обміні клітин.

Креатінкіназ складається з двох субодиниць: M (від англ. muscle - "м'яз") і B (від англ. brain - "мозок"). Комбінації цих субодиниць утворюють ізоформи креатинкінази CK-BB, CK-MM та CK-MB. Внаслідок пошкодження клітинної мембрани внаслідок гіпоксії чи інших причин ці внутрішньоклітинні ферменти потрапляють у системний кровотік та їх активність збільшується. У той час як ізоформи CK-MM і CK-BB переважають у м'язовій та нервовій тканині, креатинкіназа MB майже повністю знаходиться у серцевому м'язі. У крові здорової людини вона є у зовсім незначних кількостях. Тому збільшення активності креатинкінази MB – високоспецифічний та чутливий індикатор ушкодження міокарда.

Пошкодження міокарда може виникнути через вплив різноманітних факторів, наприклад травми, дегідратації, інфекційного захворювання, впливу тепла та холоду, хімічних речовин. Однак головною його причиною є атеросклероз коронарних судин та ішемічна хвороба серця (ІХС).

Ішемічнахвороба серця має кілька форм. Тест на креатинкіназу MB найчастіше використовують при гострому інфаркті міокарда (ІМ). У крові людини, що переживає гострий інфаркт міокарда, активність креатинкінази MB може бути підвищена протягом 4-8 годин після виникнення симптомів захворювання, пік припадає на 24-48 годину, а до норми показник зазвичай повертається до 3-ї доби. Це дозволяє використовувати креатинкіназу MB для діагностики не тільки первинного ІМ, але і рецидивуючого інфаркту (для порівняння: тропонін I та лактатдегідрогеназу ЛДГ нормалізуються приблизно до 7-ї доби). Слід зазначити, що швидкість зміни активності креатинкінази MB залежить від багатьох причин: попередньої патології міокарда та обширності інфаркту, наявності або відсутності серцевої недостатності та ін. Тому для найбільш точної діагностики необхідні повторні вимірювання активності креатинкінази MB з інтервалами 8-12 годин 2 діб із появи симптомів захворювання. Активність креатинкінази MB може залишатися нормальною протягом перших 4-8 годин навіть при інфаркті.

Існує пряма залежність між активністю креатинкінази MB та обширністю інфаркту, тому цей показник може бути використаний при складанні прогнозу захворювання.

Ішемічне ушкодження міокарда, яке не призводить до розвитку інфаркту (наприклад, стабільна стенокардія), як правило, не збільшує активності креатинкінази MB.

У той час як на ішемічну хворобу серця страждають зазвичай люди зрілого віку і старші, серед молодих переважає міокардит. Найчастіше він викликаний кардіотропним вірусом Coxsackievirus (хоча зазвичай причину встановити неможливо). Пацієнт з міокардитом відчуває невиразний загрудинний біль, підвищену стомлюваність, перебої у роботісерця. Характер цих симптомів змінюється протягом доби та при фізичних навантаженнях. Однак вони рідко бувають сильно вираженими, і через це захворювання часто залишається нерозпізнаним. Запалення у міокарді з часом призводить до незворотних змін: дилатаційної кардіоміопатії та застійної серцевої недостатності. При широкому залученні міокарда при міокардиті спостерігається підвищення креатинкінази MB. На відміну від гострого інфаркту міокарда, при міокардиті активність креатинкінази MB характеризується стійким та тривалим підвищенням.

Рідкісний, але такий, що представляє особливу небезпеку, синдром Рея, що зустрічається частіше у дітей молодшого дошкільного віку, теж протікає з ураженням серцевого м'яза. Розвитку цього захворювання сприяє вживання аспірину та вірусна інфекція, найчастіше це herpes zoster (вітряна віспа у дітей) чи грип. При цьому синдромі значно порушується функція печінки, виникає набряк головного мозку та гостра енцефалопатія.

Інші захворювання міокарда, такі як серцева недостатність, кардіоміопатія, порушення ритму, в більшості випадків не призводять до суттєвого підвищення активності креатинкінази MB.

Деякі речовини мають прямий токсичний вплив на міокард: прийом алкоголю сприяє 160-кратному збільшенню активності креатинкінази MB, гостре та хронічне отруєння чадним газом CO – 1000-кратному.

Незначна активність (менше ніж 1%) креатинкінази MB спостерігається у м'язовій тканині. Тому при екстремально високих фізичних навантаженнях (наприклад, марафонському бігу) або при великій травмі скелетної мускулатури активність креатинкінази MB може незначно підвищуватися без пошкодження міокарда.

Навіщо використовується дослідження?

Для діагностики гострогоінфаркту міокарда у перші години після появи симптомів.
Для диференціальної діагностики захворювань, що протікають з болем у прекардіальній ділянці.
Для оцінки ступеня пошкодження міокарда та для складання прогнозу захворювання, у тому числі при дії великих доз етанолу, при гострому та хронічному отруєнні чадним газом.
Для діагностики рецидивуючого інфаркту.
Щоб оцінити рівень ризику розвитку інфаркту міокарда та інших коронарних порушень у пацієнтів у реабілітаційному періоді після великих порожнинних та інших хірургічних операцій.
Для оцінки ускладнень при призначенні церивастатину, флувастатину та правастатину.

Коли призначається дослідження?

При симптомах гострого коронарного синдрому: інтенсивного загрудинного болю тривалістю понад 30 хвилин, що не усувається нітрогліцерином, слабкості, пітливості, задишці при мінімальному фізичному навантаженні.
При симптомах гострого коронарного синдрому без характерних змін електрокардіограми.
При симптомах гострого (і хронічного) міокардиту: невиразний загрудинний біль, підвищена стомлюваність, відчуття перебоїв у роботі серця.
При контролі за функцією міокарда у ранньому постінфарктному періоді.
При оцінці ступеня пошкодження міокарда та при складанні прогнозу захворювання, у тому числі при впливі великих та тривалому впливі малих доз етанолу та чадного газу.

Що означає результати?

Референсні значення: 0 – 25 Од/л.

Причини підвищення активності креатинкінази MB:

гострий інфаркт міокарда,
гострий та хронічний міокардит,
тупа травма грудної клітки,
значні фізичні навантаження,
травма з пошкодженням м'язів,
рабдоміоліз,
м'язова дистрофія Дюшенна,
системні захворювання сполучної тканини (дерматоміозит, системний червоний вовчак),
синдром Рея,
гіпотиреоз,
ниркова недостатність,
отруєння чадним газом,
застійна серцева недостатність, кардіоміопатії,
застосування доксицикліну.

Зниження активності креатинкінази MB не є діагностично значущим.

Що може впливати на результат?

Попередня патологія міокарда, серцева недостатність.
Прийом препаратів, що знижують швидкість клубочкової фільтрації: фуросеміду, гентаміцину, леводопи, метилпреднізолону.
Помилково-негативний результат може бути отриманий при проведенні тесту в перші 4-8 годин після появи симптомів захворювання.

Хто призначає дослідження?

Кардіолог, анестезіолог-реаніматолог, терапевт, лікар загальної практики, педіатр, хірург.

Література

Herren KR, Mackway-Jones K. Енергетичний менеджмент кардіанського блюда: a review. Emerg Med J. 2001 Jan; 18 (1): 6-10.
O'Connor RE, Brady W, Brooks SC, Diercks D, Egan J, Ghaemmaghami C, Menon V, O'Neil BJ, Travers AH, Yannopoulos D. Part 10: acute coronary syndromes: 2010 Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010 Nov 2;122(18 Suppl 3): S787-817.
Cabaniss CD. Creatine Kinase. In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editors. Слінічні методи: Історія, Physical, і Laboratory Examinations. 3rd edition. Boston: Butterworths; 1990. Chapter 32.
John A. Lott та John M. Stang. Serum Enzymes and isoenzymes в Diagnosis and Differential Diagnosis of Myocardial Ischemia and Necrosis. CLIN. CHEM.1980. 26/9, 1241-1250.
Levy M, Heels-Ansdell D, Hiralal R, Bhandari M, Guyatt G, Villar JC, McQueen M, McFalls E, Filipovic M, Schünemann H, Sear J, Foex P, Lim W, Landesberg G, Godet G, Poldermans D, Bursi F, Kertai MD,
Bhatnagar N, Devereaux PJ. Прогностичне значення тропоніну і креатинського кинасу muscle і брами isoenzyme measurement afternoncardiac surgery: a systematic review and meta-analysis. Anesthesiology. 2011 Apr;114(4):796-806.
Anthony S McLean, Stephen J Huang and Mark Salter. Bench-to-bedside review: Вартість cardiac biomarkers в intensive care patient. Critical Care 2008, 12:215.