Кріодеструкція пухлинних уражень печінки у собак

І.Ф. Вилковиський, О.В. Соловйова, С.А. Кусенков ветеринарний онкологічний центр «Біоконтроль» українського Онкологічного Наукового центру ім. Н.М. Блохіна, РАМН

Ключові слова: кріодеструкція, пухлина, метастаз, печінка, собакаСкорочення: НВЧ ― надвисокочастотний,.УЗД ― ультразвукове дослідження

Вступ

Кріохірургія - метод лікування, заснований на використанні біологічних ефектів, що виникають у тканинах у відповідь на охолодження до ультранизьких температур (-180 0 С) [1, 3 ... 8].

Початок сучасної кріохірургії пов'язаний з ім'ям І. Купера (1922-1968), який запропонував у 1960 р. кріогенний апарат, в якому здійснювалася примусова, керована циркуляція рідкого азоту, що дозволяло контролювати процес кріовпливу, досягати кріогенного некрозу. Метод полягає у швидкому заморожуванні тканин з подальшим повільним відтаванням (оптимальний режим) внаслідок чого ушкоджуються тканинні структури [3, 6, 8].

Метод кріодеструкції характеризується рядом позитивних властивостей: руйнуванням патологічних тканин в ділянці впливу без помітного пошкодження оточуючих здорових тканин, незначною перифокальною реакцією, безболісністю, відсутністю кровотечі та помітною загальною реакцією на кріовплив, чіткою демаркаційною лінією вогнища деструкції, стимулюючим дією 3, 6...8]. Більшість відомих лікарів та вчених довели ефективність даного методу при лікуванні пухлинних, особливо білобарних уражень печінки у гуманній медицині [1,2,3,5,7,8]. Всі описані спроби кріовпливу на печінку тварин мали експериментальний характер: мета полягала в тому, щоб апробувати нові кріодеструктори, визначитиоптимальну температуру та час впливу [3, 4, 8].

Мета роботи

Мета цієї роботи – оцінити ефективність кріовпливу на первинні пухлинні та метастатичні ураження печінки у собак.

Матеріали та методи

При поодиноких ураженнях частки печінки пріоритетним методом лікування залишається хірургічний. При множинних ураженнях печінки використовують додаткові методи, такі як фотодинамічна терапія, гамма-терапія, алкоголізація (введення 96% спирту) і кріодеструкція.

На сьогоднішній день кріовплив на печінку було виконано трьома тваринами. Кріовплив здійснювався шляхом аплікації рідкого азоту кріоапаратом з насадками різного діаметра (рис. 1). Виділення рідкого азоту на уражену ділянку проходило безперервно. Експозиція 10 хв була обрана відповідно до даних гуманної медицини.

Кріодеструкція одиничного вогнища у печінці

Третій випадок – собака породи ротвейлер, самка, 12 років. 6 місяців тому була прооперована в іншій лікувальній установі з приводу пухлини селезінки. Гістологічну верифікацію пухлини не проводили. На момент дослідження у собаки виявили новоутворення печінки; морфологічний висновок - метастаз фібросаркоми селезінки до печінки. При лапаротомії виявили пухлину однієї частки печінки діаметром 18 см (фото 2); Виконали лобектомію з кріовпливом протягом 10 хв на кукси частки печінки, т.к. виникли побоювання у неабластичному видаленні пухлини у зв'язку з її розмірами. Гістологічне дослідження віддаленого матеріалу підтвердило діагноз - метастаз фібросаркоми селезінки до печінки.

Пухлина однієї частки печінки діаметром 18 см

Результати

У першому випадку через 30 діб після операції тварині знову виконали лапаротомію.з тим, щоб оцінити якість лікування і повторити кріовплив на пухлинні вогнища, що залишилися. При ревізії вогнища, які зазнали впливу рідким азотом, були темно-коричневого кольору; простежувалась явна демаркаційна лінія. Взяли матеріал із вузла для гістологічного аналізу, який показав наявність лише некротизованих клітин; ознак наявності пухлини, які не виявили. Наступного дня у собаки відзначали блювання, анорексію, які вдалося купірувати протягом 2 днів шляхом краплинних внутрішньовенних інфузій. На сьогоднішній день собака перебуває під наглядом. У другому випадку кріовплив став методом вибору при лікуванні злоякісних уражень печінки. Враховуючи вік собаки та перенесену ранню операцію, вирішили не видаляти всю частку печінки, а місцево впливати на пухлину рідким азотом, що, на нашу думку, скоротило час, обсяг та травматичність операції. На сьогоднішній день собака живий у задовільному стані.

У третьому випадку, впливаючи на куксу печінки рідким азотом, ми попереджали можливий рецидив пухлини. При повторному дослідженні через 3 місяці загальний стан собаки був задовільний. Клінічних проявів хвороби не спостерігали. Даних, які вказують на рецидив чи продовжене зростання, не виявили. Через 5 місяців з дня операції тварина загинула внаслідок генералізації захворювання, множинних метастазів у легенях. При розтині не виявлено ознак рецидиву пухлини. Культ частки у віддаленому післяопераційному періоді, на жаль, гістологічно не досліджували.

Обговорення

У всіх трьох клінічних випадках, на нашу думку, доведено важливість, а в ряді випадків і необхідність кріовпливу на печінку з пухлинним ураженням. У першому випадку, кріовплив протягом 10 хв призвів до повногонекрозу пухлинних клітин, що вважатимуться лікуванням пацієнта від раку печінки. У другому випадку завдяки застосуванню даного методу вдалося максимально зменшити обсяг втручання і тим самим уникнути ризику загибелі тварини. У третьому випадку максимально продовжило активне життя пацієнта.

У цій роботі важливість та ефективність методу показані лише частково. Крім монорежиму, в останні роки кріодеструкцію застосовують як метод лікування пухлин різних локалізацій у комплексі з НВЧ-деструкцією та у поєднанні з хірургічним видаленням як передопераційно, так і післяопераційно. Є роботи, в яких описується підвищення ефективності кріодеструкції шляхом введення в пухлинне вогнище лідокаїну, формаліну, спирту тощо. Безперечно, важливим фактом залишається технічна простота методу як при внутрішньопорожнинних локалізаціях пухлини, так і поверхневих. Кріодеструкцію використовують також при доброякісних пухлинах шкіри невеликих розмірів, новоутвореннях повік, причому цю процедуру можна провести лише з місцевим знеболенням вогнища.

Висновки

Кріовплив на печінку на сьогоднішній день у вітчизняній ветеринарній практиці застосовують не часто. Але наші дослідження доводять простоту та ефективність методу. Його можна використовувати як у монорежимі, так і у поєднанні з іншими методами. Ми вважаємо, що метод кріодеструкції у зв'язку з його простотою та відносною дешевизною має бути широко поширений у ветеринарній онкології, як у лікуванні новоутворень печінки, так і пухлин інших локалізацій.

Бібліографія

1. Альперович А.Б. Кріохірургія захворювань печінки // Бюлетень сибірської медицини, 2006;1: стор. 13-15
2. Альперович А.Б., Сало В.М. Кріохірургія пухлин печінки // Вісник хірургії,2003;162 (1): стор. 21-24
3. Борхунова О.М. Особливості репаративної регенерації тканин після кріодеструкції, НВЧ-кріодеструкції та НВЧ-деструкції // Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора біологічних наук, М., 2004
4. Долецький О.С. Експериментальне дослідження кріохірургічного методу та можливості його у дитячій хірургії // Автореферат дисертації кандидата медичних наук, М., 1975.
5. Немитін Ю.В., Рожков А.Г. та ін. Кріохірургічне лікування метастатичного раку печінки // Військово-медичний журнал, 2001;5: стор. 5-7
6. Подлужний Д.В. Кріохірургія в онкологічній практики // Вісник московського онкологічного товариства, 2008;3: стор. 1-2
7. Шафранов В.В., Денисов-Микільський Ю.І. Закономірності ушкодження біологічних тканин при апаратній кріодеструкції // Дитяча хірургія, 2003;3: стор 2-4
8. Withrow SJ. Малий animal clinic oncolology, третій edition, W.B. Saunders Company, 2001

Summary

Kriosurgerytumoraldefeatsofaliveratdogs

InЦе казка, що це означає, що використовує criosurgery, як метод вибору на tumoral defeat of liver at dogs. Три клінічні обставини, які показують ефективність техніки і потреби її активного використання в медичному становищі, що описані.

---