Кривий ніс після ринопластики
Симетрія обличчя, зазвичай, багато в чому зумовлює його привабливість. Ця думка ґрунтується на еволюційних моделях, які передбачають, що симетрія є показником стабільності геному та генетичної пристосованості тварин.
Відомо, що дефекти особи викликають упереджене сприйняття суспільства, що має значення для самооцінки людини. Втрата привабливості часто спричиняє депресивний стан. Таким чином, не дивно, що каліцтво особи, що зменшує його симетрію, знижує самооцінку та якість життя пацієнтів. Пацієнти зазвичай прагнуть вдатися до реконструктивної хірургії для виправлення дефектів особи, які, на їхню думку, негативно впливають на їх зовнішній вигляд, з метою відновлення симетрії.
Відомо, що візуальний вплив симетричності обличчя на сприйняття його краси значно зростає до середньої лінії.
Чим далі деформація розташована від середньої лінії, тим менше впливає вона на оцінку привабливості. Оскільки ніс розташовується в центрі обличчя, пацієнти з кривим носом сприймаються як такі, що мають асиметричну особу. Можна припустити, що носова асиметрія матиме максимальний вплив на загальний рейтинг привабливості.
Причини кривого носа
Кривий ніс - загальний термін, що використовується для визначення всіх деформацій, які пов'язані з відхиленням носової піраміди по відношенню до лицьової серединно-сагітальної площини, яка проходить через середину носа, між центральними різцями, по шву твердого неба і ділить особу на рівні половини.
В історії пацієнта можуть бути вроджені деформації та травматичні ушкодження носа. З усіх кісток обличчя носові кістки найчастіше піддаються переломам, і ці переломи часто призводять до носових відхилень та естетичних.змін. Найчастіше кривий ніс спостерігається через відхилення перегородки, різні способи викривлення перегородки дозволяють випрямити.
Кривий ніс може бути спадковим та/або вродженим. Деякі люди народжуються з носовими викривленнями, оскільки компенсують асиметричність обличчя. Насправді більшість осіб при найближчому розгляді є вертикально або горизонтально асиметричними, і люди, особа яких з одного боку менша, часто мають ніс, що відхилився до меншої сторони. Якщо у пацієнта з асиметричним обличчям та кривим носом випрямити ніс повністю, обличчя виглядатиме незбалансованим. У цьому випадку, з метою забезпечення найбільш естетично привабливого результату, хірурги вважають за краще не випрямляти ніс повністю, залишаючи його з невеликим викривленням так, щоб особа була в балансі.
Кривий ніс може бути наслідком ринопластики або асиметричного зростання носових структур. Ніс, який має поглиблені елементи, може здаватися викривленим, хоча структура фактично не відхиляється від серединної площини. Іноді деформації носової перегородки відбуваються під час пологів.
Як виконується випрямлення кривого носа?
Дослідження показали, що хірургічна корекція носової асиметрії робить людину привабливішою. Ринопластика останніми роками стала однією з головних косметичних операцій, що виконуються пластичними хірургами. Основними показаннями для ринопластики є косметичні та функціональні порушення. Ринопластика є складною та делікатною операцією з естетичної та функціональної точки зору. З цієї причини, на жаль, рівень вторинної ринопластики дуже високий.
Кривий ніс є результатом складних деформацій структурних елементів, включаючи носові кістки.піраміди, верхні та нижні бічні хрящі та, особливо, носову перегородку, що призводить до косметичних та функціональних порушень. Основною причиною кривизни є надзвичайне відхилення носової перегородки.
Викривлення носа може мати місце у верхній, середній частині або області кінчика. Поділ носової піраміди на три секції, у верхній, середній та нижній третині, корисно для визначення секторів, де деформовані анатомічні структури.
Відхилення носових хрящів (нижні дві третини), як правило, відносяться до більш складних деформацій, важких для виправлення. Більшість відхилень нижньої третини включають відхилення базової носової перегородки. Для виправлення носа випрямляють його основу, що включає корекцію носової перегородки та носових кісток. При серйозних викривленнях хрящової частини може бути потрібна трансплантація додаткового хрящового матеріалу.
Кривий ніс показано на фото. Жовта пунктирна лінія представляє серединно-сагітальну площину обличчя. Стрілка показує максимальне усунення носа.
Багато пацієнтів з кривим носом страждають через обструкцію дихальних шляхів і можуть отримати вигоду з реконструктивної хірургії з функціональних причин. Багато хірургів вважають за краще використання зовнішнього або відкритого підходу до безпосередньої візуалізації анатомічних структур, що беруть участь у створенні кривизни носа, особливо коли дефект вважається важким.
Корекція кривого носа – складна проблема ринопластики
Одне з найважчих завдань ринопластики – це випрямлення кривого носа. Кривизна може зберегтися після початкової ринопластики, і навіть після вторинної операції.
Хід лікування після ринопластики може бути дуже непередбачуваним. Зазвичай вториннаринопластика для виправлення післяопераційних деформацій може знадобитися приблизно в 2-5% випадків, але у випадках кривизни носа цей показник може бути вищим.
Декілька факторів ускладнюють корекцію кривизни носових структур. Першим фактором є той факт, що викривлення хрящової та кісткової тканин має певний рівень пам'яті. Хрящова тканина завжди зберігає тенденцію повертатися у вихідне становище. Природна напруга існує в хрящових структурах і м'яких тканинах (укорочених м'язах та сполучній тканині на кривій стороні), продовжуючи діяти на ніс після ринопластики, що ускладнює досягнення відмінного результату після операції. Таким чином, носові структури мають тенденцію до дрейфу до початкового положення.
Іншим фактором, який може призвести до повернення носа до своєї початкової вигнутої форми, є неповна корекція похилої перегородки. Крім того, при вродженому кривому носі відхилення носової перегородки може статися в умовах асиметрії обличчя. Це означає, що може бути важко знайти справжню серединно-сагітальну площину, щоб спробувати розмістити в ній нову позицію.
Кінчик носа складається з хрящів, які для випрямлення часто вимагають трансплантації та накладання швів. Оскільки це найслабший носовий хрящ, і він не прикріплений до твердої структури, як середня третина, викривлений кінчик надзвичайно важко виправити. Якщо два виступаючі точки хряща, які підтримують кінчик носа, занадто агресивно видалені, вони втратить свою пружну структуру і хрящ, що залишився, почне згинатися і крутитися. Спроба урізати ці хрящі ще більше послабить структуру кінчика у довгостроковій перспективі. Натомість, вся структура кінчика має бути реконструйована.
Чому ніс виглядає кривим після ринопластики?
Важливо мати на увазі, що отримання прямого носа є дуже важким завданням. Після значного поліпшення, більшість носів можуть мати залишкове відхилення або незначну асиметрію. Слабка кривизна є прийнятною. Найскладнішою метою є зробити симетричним фронтальний вигляд, оскільки світло, що падає, відкидає тіні, і ніс може виглядати асиметричним.
Є багато причин, чому ніс може стати кривим після ринопластики. Це може бути результатом дрейфу носових кісток та/або асиметричного набряку м'яких тканин. Лікування після ринопластики є динамічним процесом.
У перші кілька тижнів після операції набряк носових структур може бути асиметричним. Це може створити ілюзію, що ніс є кривим.
Інтенсивність післяопераційного набряку може також коливатися у різних частинах носової структури. Більшість набряків після ринопластики проходять протягом місяця. Набагато більше часу потрібно для вирішення остаточних 20% набухання до року або довше після операції. Кінцевий результат операції можна досягти через 18-24 місяців.
Набряклість після ринопластики значною мірою залежить від природи оперованих носових структур, хірургічного підходу (відкритого або закритого/ендоназального), товщини шкіри, післяопераційного догляду. Після відкритої ринопластики, коли виконується зовнішній розріз біля основи носа, набряк спостерігається більше і довше, ніж після закритої ринопластики. Пацієнти з товстою шкірою матимуть більше набряків.
Набряк проходить під дією сили тяжіння, це означає, що верхня частина спинки звужується першою, а особливо довго зберігається набряклість кінчика. Загалом ніс має певний ступіньнабухання протягом року.
Якщо перегородка випрямлена і добре підтримується, ніс спочатку виглядає рівніше, а потім зазвичай відхиляється з плином часу. Це може дуже розчарувати пацієнта, як він/вона може спочатку думати, що корекція була вдалою. Спочатку набряки приховують відхилення, які можуть стати очевиднішими з часом.
Вторинна ринопластика спрямована на виправлення деформацій, які не були розглянуті в першій операції, такі, як викривлення носової перегородки, яка може зробити ніс спотвореним, або виникли в результаті поганого загоєння або неправильної ринопластики.
Ринопластика завжди включає дві окремі процедури, з правої і лівої сторони носа. Асиметрія може статися через нерівномірну корекцію сторін, різну інтенсивність рубцювання під час процесу загоєння. Кривизна може виникнути внаслідок надмірного видалення хряща на одній стороні. Відхилення носової перегородки можна виправити. Вторинна ринопластика може включати трансплантацію хрящів.
Деякі хірурги рекомендують ін'єкції наповнювачів, щоб виправити асиметрію чи післяопераційні контурні нерівності. Однак такі ін'єкції збільшують ризик утворення рубців, які можуть загрожувати успіху можливої вторинної ринопластики. Постійні наповнювачі ускладнюють подальше одержання гладкого носового контуру. Тимчасові наповнювачі (Restylane чи Juvederm) поглинаються організмом через 8 до 12 місяців.
Кінцевий результат ринопластики можна побачити після 12 місяців спостереження. Якщо після операції кривизна носа зберігається, слід почекати 6-9 місяців, перш ніж приступити до вторинної ринопластики. Занадто рання операція може призвести до нових проблем. П'ятирічногоперіоду для ринопластики може бути достатньо, щоб оцінити довгострокові результати.